开放与机器人辅助根治性膀胱切除术术中并发症的麻醉学视角：一项五年回顾性研究

　　本研究针对根治性膀胱切除术(RC)的麻醉风险，比较了开放(ORC)与机器人辅助(RARC)两种术式的术中并发症。研究发现，RARC组术中出血量显著减少(410±185 mL vs. 662.5±210 mL, p=0.002)，术后追加阿片类药物需求更低(33.3% vs. 75.9%, p=0.004)，但两组在血流动力学稳定性、输血需求及住院时间等方面无显著差异，为临床术式选择提供了重要麻醉学依据。

　　

膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，其标准治疗方案——根治性膀胱切除术(Radical Cystectomy)始终伴随着显著的麻醉风险与围术期挑战。随着微创技术的飞速发展，机器人辅助根治性膀胱切除术(Robot-Assisted Radical Cystectomy, RARC)逐渐崭露头角，被认为可能减少术中出血、加速患者康复。然而，从麻醉医生的视角看，这两种术式究竟孰优孰劣？RARC是否真能带来更平稳的术中过程？这些问题尚未有明确答案。

在此背景下，巴西里约热内卢州立大学Pedro Ernesto大学医院的研究团队开展了一项为期五年的回顾性研究，成果发表在《Brazilian Journal of Anesthesiology》上。研究团队由Sérgio Luiz do Logar Mattos、Ronaldo Dami?o等专家领衔，他们深入分析了2019至2024年间44例接受根治性膀胱切除术患者的临床数据，其中29例采用传统开放手术(Open Radical Cystectomy, ORC)，15例采用机器人辅助手术(RARC)。

为开展这项研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，通过电子病历系统回顾性收集了符合纳入标准的患者数据，样本来自同一家三级甲等大学医院；其次，使用美国麻醉医师协会(ASA)分级标准评估患者基础状况；第三，采用标准化数据提取表记录术中血流动力学参数、通气并发症及术后阿片类药物需求等关键指标；最后，运用SPSS 28.0进行统计学分析，包括Student’s t检验、Mann-Whitney检验、Ridge回归等多种方法，并进行了1:1倾向评分匹配以增强结果可靠性。

样本特征

研究最终纳入44例患者，两组在年龄、性别、ASA分级和体重指数(BMI)等方面无显著差异，确保了样本的基线可比性。ORC组平均年龄68.2±7.4岁，RARC组66.8±6.9岁(p=0.512)；男性占比分别为82.8%和80.0%(p=0.752)。最常见的合并症是高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病。

术中结局

数据分析显示，RARC组术中出血量显著少于ORC组(410.0±185 mL vs. 662.5±210 mL; p=0.002)，但输血需求无显著差异(20.0% vs. 44.8%; p=0.110)。两组在动脉低血压(平均动脉压MAP<60 mmHg)、血管活性药物使用和通气并发症(低氧血症SpO₂<90%或高碳酸血症ETCO₂>45 mmHg)发生率方面均无统计学差异。值得注意的是，RARC组手术时间显著长于ORC组(340±60 min vs. 270±50 min; p<0.0001)。

术后结局

ORC组术后需要追加阿片类镇痛的患者比例显著高于RARC组(75.9% vs. 33.3%; p=0.004)。两组在严重并发症(Clavien-Dindo分级≥III级)和院内死亡率方面无显著差异(ORC 24.1% vs. RARC 20.0%; p=1.00)。未发现与手术体位相关的神经或皮肤损伤病例。

恢复时间

两组患者在ICU停留时间、恢复经口进食时间和总住院时间方面均无显著差异。手术时间与总住院时间的相关性较弱(r=0.18; p=0.21)，表明手术时长并不直接决定住院天数。

研究结论与讨论部分指出，虽然机器人辅助手术显示出减少术中出血和降低术后阿片类药物需求的优势，但两种术式在主要麻醉相关并发症方面并无显著差异。这一发现对临床实践具有重要指导意义：首先，它证实了RARC作为一种微创技术的安全性，特别是在维持术中血流动力学稳定和通气功能方面；其次，研究发现开放手术即使联合硬膜外镇痛仍需要更多术后阿片类药物，提示微创手术可能通过减轻手术创伤而减少疼痛反应；最后，研究强调麻醉管理质量（如使用压力控制通气容量保证模式PCV-VG）可能比手术方式本身对患者预后影响更大。

然而，研究也承认存在若干局限性：单中心回顾性设计、样本量较小（特别是RARC组仅15例）、未系统收集心肌缺血或神经系统并发症数据等。这些因素可能影响结果的统计效力和外推性。值得注意的是，两组患者的总体死亡率较高(ORC 24.1%, RARC 20.0%)，研究者认为这与医院作为三级转诊中心收治多为晚期患者、团队处于RARC学习曲线早期阶段以及COVID-19疫情影响有关。

该研究的真正价值在于首次从麻醉学角度系统比较了两种膀胱切除术式的围术期管理差异，为麻醉医生在面对不同手术方式时提供了循证参考。未来需要更大样本的前瞻性研究来验证这些发现，并进一步探索如何优化麻醉方案以最大程度发挥微创手术的优势。