综述：气候韧性作为长期医疗可持续性战略杠杆的叙事性回顾

　　本综述深入探讨了气候韧性（climate resilience）在医疗系统特别是麻醉学中的关键作用。作者强调，面对日益严峻的气候变化和极端天气事件，医疗系统需从被动响应转向主动预防和快速恢复的模式。文章系统构建了涵盖领导力与治理、卫生系统强化、医疗服务提供及研究教育四大支柱的韧性框架，并提出了具体实施策略（如低碳酸麻醉实践、供应链多元化），旨在保障麻醉科在高危环境下的持续运作能力，为全球医疗系统应对气候危机提供了前瞻性解决方案。

　　

气候韧性作为医疗系统战略核心：麻醉学的关键角色

气候变化已升级为危机，直接威胁全球医疗系统的可持续性。极端气候事件不仅干扰医疗服务的提供，还加剧本已紧张的系统压力，甚至影响医护人员的心理健康。尽管国际社会早已认识到气候变化的严重性——例如《柳叶刀》气候变化委员会十多年前已将其称为“21世纪最大的健康威胁”，但全球二氧化碳排放仍在持续上升。政府间气候变化专门委员会（IPCC）的“人类红色警报”进一步突显了问题的紧迫性。

什么是气候韧性？为何麻醉学尤为脆弱？

气候韧性被定义为社会生态系统应对有害事件或干扰的能力，能够在维持其基本功能、结构和身份的同时，保持适应、学习和转化的能力。与传统的减灾（mitigation）和适应（adaptation）策略不同，韧性是一个更全面的系统方法，它融合了减缓碳排放、实时响应气候事件以及结构化恢复，而不会影响医疗服务的提供。

麻醉学因其高度依赖技术、电力、药品和设备供应链，以及在危机中作为首批响应者的角色，成为医疗系统中尤为脆弱的环节。例如，ICU和手术室中的 ventilator、监测系统和输液泵对电力中断极为敏感，而病房的电力需求相对较低。因此，构建气候韧性麻醉实践不仅关乎环境保护，更是保障患者生命安全的关键。

气候韧性框架：四大支柱与实施策略

世界卫生组织（WHO）于2015年发布了构建气候韧性卫生系统的操作框架，近期加拿大急症护理场景也推出了 tailored version。该框架的核心包括四大构建块：

1. 1.
   领导力与治理
   领导力在推动文化转变和系统性变革中至关重要。建议在麻醉部门任命可持续发展 champion，负责制定韧性计划阈值、协调供应链多元化，并推动去实施策略（de-implementation strategies）以减少低价值医疗。例如，通过教育、审计和决策支持工具，低价值医疗可减少约17%。此外，倡导高效运营和健康公平政策也是领导力的核心职责。
2. 2.
   卫生系统强化
   医疗信息系统是卫生系统的基石。电力中断（如Code Grey事件）可能导致数据中心故障，因此备份电源、卫星互联网和离线数据存储至关重要。人工智能（AI）可辅助气候韧性规划，例如通过预测建模优化资源分配和危机响应。然而，AI的数据隐私问题及其环境负担仍需谨慎管理。
3. 3.
   医疗服务提供
   推行低碳麻醉实践成为常规操作，包括使用低全球变暖潜能值（GWP）的吸入麻醉剂（如sevoflurane）、淘汰低效笑气输送系统，以及推广区域麻醉。资源意识强的库存管理可减少浪费，例如一项研究发现43.8L的静脉用药被丢弃，年成本高达270万欧元。此外，维护医护人员心理健康和物理安全环境也是服务可持续性的关键。
4. 4.
   研究、教育与质量改进
   持续评估韧性框架的有效性，并将气候变化纳入医学教育课程（如加拿大的CanMEDS框架），通过模拟培训提升应急响应能力。研究资金应优先支持气候减缓和适应创新，例如利用AI加强疾病监测和决策支持。全球知识共享，特别是与低收入国家的合作，有助于促进健康公平。

实施挑战与健康公平问题

健康公平是气候韧性建设中的重大挑战。低收入国家和社区往往贡献最少却受害最深，且缺乏资源应对气候危机。WHO的全球战略强调“不让任何人掉队”，但 uneven development 使得许多地区难以 scaling up 基本服务。高收入国家的麻醉医师应在减少自身碳足迹的同时，通过教育、合作和倡导支持脆弱地区。

结论：从响应到韧性的范式转变

尽管环境可持续努力仍在继续，但医疗系统必须为气候危机的极端影响做好准备。韧性方法确保了一个全面、主动和预防性的体系，能够快速恢复并维持关键服务。本文提供的框架和策略为全球卫生系统，特别是麻醉学科，实施气候韧性实践指明了方向。在危机中，资源匮乏地区将面临更大挑战，国际协作和 equitable partnership 显得比以往任何时候都更加重要。