经皮室间隔心肌射频消融术（PIMSRA）治疗酒精室间隔消融术后残余梗阻的可行性与疗效分析

　　本研究首次系统评估经皮室间隔心肌射频消融术（PIMSRA）治疗酒精室间隔消融术（ASA）后仍存在左心室流出道梗阻（LVOT）的肥厚型梗阻性心肌病（oHCM）患者的临床效果。结果显示PIMSRA能显著改善患者心功能分级（NYHA）、6分钟步行距离（从420米提升至503米，p<0.05），并使92%患者静息LVOT压差降至<50 mmHg。该技术为ASA术后失败患者提供了新型微创治疗选择。

　　

研究亮点

本研究首次探讨经皮室间隔心肌射频消融术（Percutaneous Intramyocardial Septal Radiofrequency Ablation, PIMSRA）治疗酒精室间隔消融术（Alcohol Septal Ablation, ASA）后仍存在左心室流出道（Left Ventricular Outflow Tract, LVOT）梗阻的肥厚型梗阻性心肌病（obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy, oHCM）患者的临床可行性及治疗效果。

研究人群

我们回顾性分析了2017年1月至2023年8月期间在外院接受ASA治疗后自行转诊至我中心行PIMSRA的13例患者。纳入标准包括：（1）静息或激发状态下LVOT最大压差>50 mmHg；（2）存在药物难治性严重功能受限症状（已使用最大耐受剂量的β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂或联合用药）。最终1例患者因合并严重二尖瓣病变转外科手术，12例纳入研究。

研究结果

12例ASA术后患者的基线特征见表1。所有患者中位ASA术后时间为41（8.25-69.0）个月，年龄范围36-70岁，平均48.7±10.7岁，男性占58%，女性42%。5例患者曾有晕厥史，6例有HCM家族史，4例有心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）家族史，1例曾有室性心动过速发作史。

讨论

本研究初步探索了PIMSRA技术对酒精室间隔消融术（ASA）疗效不佳的症状性肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者进行介入治疗的可行性与安全性。尽管仅纳入12例患者，但所有参与者均表现出临床症状显著改善和LVOT压差大幅降低。值得注意的是，在整个随访期间无患者发生需要永久起搏器（Permanent Pacemaker, PPM）植入的高度房室传导阻滞（AVB）。这些结果表明PIMSRA可能是ASA术后失败患者的潜在治疗选择。

结论

对于ASA疗效不佳的oHCM患者，PIMSRA通过对残余肥厚心肌进行精准靶向射频消融，展现出良好的治疗效果，且未观察到主要不良事件。尽管有限样本量获得了令人鼓舞的初步结果，但仍需通过更大样本量和更长随访时间进行验证。鉴于所有手术均在全世界PIMSRA经验最丰富的中心完成，在推广该技术时应保持谨慎。