法国胃肠道肿瘤预康复（Prehabilitation）实施现状与挑战：一项揭示临床实践差距与标准化需求的全国性横断面研究

　　本研究针对法国胃肠道肿瘤预康复缺乏标准化实施的现状，通过全国性横断面调查揭示：仅20.7%机构建立结构化预康复路径，存在人力资源短缺、协调不足及心理支持缺失等关键障碍，为优化围手术期管理及制定国家指南提供了实证依据。

　　

在胃肠道肿瘤（Gastrointestinal Oncology）治疗领域，手术仍是核心治疗手段，但患者常因营养不良、体能下降和心理压力导致术后并发症风险增高。近年来，预康复（Prehabilitation）——即在术前通过多模态干预改善患者生理储备的理念——逐渐受到重视。尽管国际证据表明预康复能显著改善患者预后，但在法国，其推广仍面临缺乏标准化方案和实施路径不统一的困境。这种现状促使研究人员开展全国性调查，以厘清预康复实践的真实图景。

为系统评估法国胃肠道肿瘤预康复的实施现状与挑战，由Eva Ester Molina Beltran、Nora Dollet Nedellec、Marc Hilmi等学者组成的研究团队，于2024年4月至7月开展了一项全国性横断面调查。研究通过由多学科专家组设计的54项问卷，收集了包括团队构成、患者筛选标准、干预模式、路径协调机制及实施障碍等关键数据，并采用描述性统计进行数据分析。该研究发表于《Clinical Nutrition ESPEN》期刊，为领域内提供了首份法国全国性实践数据。

方法

研究覆盖法国92个医疗团队，通过在线问卷收集量化与质性数据。问卷内容涵盖预康复项目结构、干预类型（营养、运动、心理）、协调主体、实施场景及障碍因素。数据分析采用频数与百分比描述分类变量，并利用评分量表评估项目满意度和感知效用。

结果

预康复项目普及率与结构

仅19个团队（20.7%）拥有结构化预康复路径。其中营养干预普及率最高（94.7%），体力活动干预次之（74%），而系统性心理支持仅由1个中心（5.3%）提供。

患者准入标准

项目准入多基于营养风险、手术复杂性和患者脆弱性（Frailty），但具体标准存在显著异质性，反映出国缺乏统一指南。

协调与实施模式

预康复主要由外科医生（40%）和营养师（78.9%）协调，且多依托日间医院（Day-hospital）模式实施，显示出多学科协作（Multidisciplinary Collaboration）的特点。

实施障碍

主要挑战包括人力资源不足（60%）、协调困难（49%）和资金限制（35%）。尽管存在障碍，项目效用和满意度评分均较高（中位数8/10和8.6/10），表明临床认可度与需求迫切性。

结论与讨论

研究表明法国胃肠道肿瘤预康复仍处于初步发展阶段，且实施不平衡。关键问题包括心理支持严重缺失、协调机制零散以及资源分配不均。研究者强调，未来需制定国家层级的预康复指南，加强其与现有增强术后恢复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）路径的整合，并重点解决人力资源与资金瓶颈。该研究为推动预康复标准化和规模化提供了实证基础，对改善手术结局、降低医疗成本具有重要政策与实践意义。