综述：肠道超声在溃疡性结肠炎监测中的革命性作用

　　本综述系统阐述肠道超声(IUS)作为非侵入性工具在溃疡性结肠炎(UC)管理中的新兴价值，重点分析其在疾病活动度评估、治疗决策引导及达标治疗(T2T)策略中的应用优势，尽管存在操作依赖性等技术挑战，IUS仍通过实时床旁监测推动UC管理范式的革新。

　　

Abstract

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性炎症性肠病(IBD)，其特征为疾病发作与缓解交替出现，需通过精准监测指导治疗决策。内镜检查传统上是疾病评估的基石，但其侵入性、高成本及有限的可及性凸显了对替代方案的需求。肠道超声(IUS)作为一种有价值的非侵入性工具，能够在床旁实时提供肠道炎症信息。本综述探讨IUS在UC监测和管理中不断发展的作用，强调其在诊断疾病活动度、指导治疗决策和支持达标治疗策略方面的效用。尽管存在操作依赖性和技术可变性等挑战，越来越多证据支持将IUS纳入常规临床实践，超声参数被整合进经过验证的预测性评分系统，以增强疾病监测并指导治疗决策。通过提供安全、可重复且患者友好的模式，IUS代表了UC主动管理的重要进展，有望改善结局并提升医疗质量。

Introduction

溃疡性结肠炎(UC)是一种具有异质性临床表现的慢性炎症性肠病(IBD)，范围从直肠炎到全结肠炎，取决于结肠受累程度。UC遵循复发-缓解病程，显著损害生活质量并增加终生结直肠癌风险。其管理主要依靠药物，并需要长期密切精准的监测。

由于UC的进展性病程，早期干预至关重要。在疾病早期阶段检测允许及时启动治疗，从而提高缓解机会。在此背景下，准确及时的疾病活动度评估在引导治疗、评估治疗反应和预防并发症方面发挥核心作用。

历史上，内镜检查一直是监测UC的金标准，提供黏膜炎症的直接可视化和组织学评估的可能性。然而，其侵入性、高成本及重复使用可行性有限限制了其在常规护理中的实用性。生物标志物如C反应蛋白(CRP)和粪钙卫蛋白(FC)提供有用的补充信息，尽管它们与黏膜愈合的相关性不完美且特异性有限。

此外，UC作为一种超越黏膜向更透壁模式发展的疾病的认识不断演变，挑战传统范式并呼吁对病理生理机制、诊断策略和治疗目标有更深入理解。近年来，肠道超声(IUS)已成为一种有前景、非侵入性且日益可及的UC监测影像模式。IUS显示出与疾病活动度的内镜和临床指标均具有强相关性。除此之外，IUS能够实时捕获透壁和肠周变化，提供补充信息，可能将UC管理转向针对更深层次愈合的更全面方法。

随着专业知识和证据不断增长，IUS已成为UC个性化、动态管理的关键工具，革新传统监测范式并提升长期患者结局。

Intestinal Ultrasound (IUS)

IUS是一种非侵入性、无辐射的影像模式，利用高频声波评估肠壁及周围结构。经腹部使用低频和高频探头及彩色多普勒评估进行，IUS提供肠道段的实时动态评估。在UC背景下，检查可聚焦于整个结肠（基于疾病范围）和直肠，后者可通过经会阴超声(TPUS)评估。

Clinical Applications of IUS in UC

近期一项荟萃分析报告，IUS在检测结肠炎症方面达到86%的敏感性和88%的特异性，凸显其作为IBD诊断工具的价值。通过减少对侵入性操作的依赖，IUS有助于简化诊断并避免不必要的内镜检查。然而，虽然IUS可识别UC中的炎症变化如肠壁厚度(BWT)增加，但这些发现非特异性，可能出现在其他条件下。因此，IUS本身不能确认或区分UC与其他疾病，必须结合临床、实验室和内镜数据。

Emerging Role of IUS in UC in Treat-to-Target Strategies

超越评估疾病范围，IUS提供全面手段预测UC的严重度和并发症，包括结肠切除术，使其成为紧密疾病监测和个性化管理的理想工具。MUC评分>6.2与更差的临床结局相关（风险比HR 3.87, p < 0.001），皮质类固醇使用风险增加（HR 7.20, p = 0.066）和手术风险增加（p = 0.019）。在一项超过21.9个月的前瞻性队列中，接受结肠切除术的患者基线时具有显著更高的BWT和血流信号。

Emerging Technologies and Future Directions in IUS for UC

尽管取得鼓舞进展，IUS在UC管理中的应用仍存在若干技术挑战。手持超声设备代表一种有前景的创新，但它们仍需改进和彻底验证才能用于常规临床。展望未来，未来应用可能包括通过患者自行操作扫描进行远程监测。并行地，先进模式如超声弹性成像和对比增强超声(CEUS)正在被研究用于评估组织硬度和微血管灌注，提供UC炎症和纤维化的额外洞察。

Discussion

近几十年来，IUS已成为管理IBD的关键工具，在临床实践和研究中日益增多使用，实现治疗反应和疾病进展的频繁实时评估。IUS允许早期检测轻度疾病活动度，甚至早于症状发作，从而促进及时干预。其在门诊就诊时的床旁使用，与临床和实验室评估相结合，支持动态治疗调整。标准化协议和评分系统的开发进一步增强了IUS的可靠性和可重复性。

Conclusion

IUS正在成为UC管理的关键工具，提供一种非侵入性、实时的方法，与临床、内镜和组织学活动度良好相关。其作用范围从初始评估到紧密监测和治疗反应评估，支持其整合进达标治疗策略。

随着证据增长，IUS正从辅助角色转向核心角色，特别是在传统诊断受限的环境中。早期检测亚临床疾病活动度和预测并发症的能力使IUS成为个性化医疗中有价值的工具。未来研究应聚焦于进一步验证超声评分、探索新技术如弹性成像和CEUS，以及将人工智能整合用于图像分析，以提升IUS在UC管理中的准确性和效率。