基于多州PRAMS数据分析娱乐性大麻合法化对产前大麻筛查与咨询实践的影响

　　本研究针对美国各州娱乐性大麻合法化（RCL）背景下产前护理中大麻筛查与咨询实践差异展开调查。通过分析2017-2020年9个州的PRAMS数据发现，仅20.53%的孕妇获得符合ACOG指南的咨询建议，RCL州在筛查频率（78.66% vs 62.30%）和风险告知（孕期禁用建议44.29% vs 37.06%）方面显著优于非RCL州。研究揭示了临床实践与指南的差距，为优化围产期大麻使用管理提供了重要实证依据。

　　

随着美国各州娱乐性大麻合法化（Recreational Cannabis Legalization, RCL）进程的加速，孕期大麻使用已成为日益突出的公共卫生问题。大麻虽是孕期最常用的联邦非法物质，但缺乏安全性证据支持——主要精神活性成分Δ-9-四氢大麻酚（THC）可轻易通过胎盘屏障，与早产、低出生体重、新生儿重症监护室入住率增高等不良结局显著相关。更令人担忧的是，公众对孕期大麻使用的风险认知持续下降，社会规范快速演变，加之各州政策与联邦法规的冲突，使临床医生在实施产前咨询时面临巨大挑战。

尽管美国妇产科医师学会（ACOG）等权威机构明确建议孕妇完全戒断大麻使用，但关于产前护理中实际筛查与咨询实践的数据极为有限。既往研究多局限于定性访谈或特定人群，难以反映全貌。为此，约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的研究团队开展了一项大规模实证研究，通过分析全美9州2017-2020年妊娠风险评估监测系统（PRAMS）中大麻补充调查数据，首次系统揭示了不同法律环境下产前大麻咨询的实践差异与指南依从性状况。该研究成果发表于《Drug and Alcohol Dependence Reports》，为完善围产期物质使用管理提供了关键证据。

研究采用横断面重复测量设计，主要依托PRAMS系统具有全国代表性的 surveillence 数据。团队选取了使用大麻补充问卷且达到CDC数据发布标准的9个州（阿拉斯加、伊利诺伊等），通过复杂抽样加权处理使样本代表785,415名产妇。核心分析聚焦四个维度：是否被询问大麻使用、是否被建议使用大麻、是否被告知孕期禁用、是否被告知哺乳期禁用。依据ACOG指南构建了"临床指南依从性"复合指标（同时满足询问使用+建议禁用+不推荐使用+哺乳期禁用建议）。采用加权χ2检验分析RCL状态（阿拉斯加和缅因州为RCL州）与自报产前大麻使用对咨询实践的影响。

主要研究发现通过多维度对比呈现：

临床指南整体依从性方面

仅20.53%的孕妇获得完全符合ACOG指南的咨询建议。RCL州的指南依从性显著高于非RCL州（24.09% vs 20.44%，P=0.008），但报告产前使用大麻的孕妇中仅有26.06%获得符合指南的咨询。

大麻筛查实践差异

RCL州孕妇被询问大麻使用的比例显著更高（78.66% vs 62.30%，P<0.001），且产前使用大麻者被筛查概率显著高于未使用者（80.95% vs 61.90%）。这表明法律合法化可能促进了临床筛查的常规化。

风险告知不充分现象

全样本中62.65%孕妇未被告知孕期禁用大麻，且非RCL州的禁用建议率显著低于RCL州（37.17% vs 44.29%）。哺乳期禁用建议率更低（全样本25.62%），同样呈现RCL州优势（31.03% vs 25.48%）。

令人担忧的错误建议

尽管总体比例较低，但RCL州孕妇被建议使用大麻的比例显著更高（2.96% vs 1.45%），且产前使用大麻者收到此错误建议的比例高达10.10%。这反映部分医疗工作者可能存在认知误区。

人群特征与使用模式

RCL州孕妇的产前大麻使用率是非RCL州的3倍余（10.66% vs 3.36%），同时使用大麻和烟草的比例也显著更高（4.06% vs 1.26%），凸显了RCL环境下特殊人群的干预需求。

研究结论强调，尽管娱乐性大麻合法化州显示出更好的筛查率和风险告知实践，但整体指南依从率仍不理想（不足四分之一）。这种临床实践与指南要求的差距可能导致孕妇无法获得准确的大麻风险信息，转而从大麻药房和社交媒体获取可能误导的建议。特别值得关注的是，产前使用大麻的孕妇群体虽被筛查概率更高，但获得全面指南依从性咨询的比例仍偏低，且错误建议使用大麻的风险显著更高。

该研究的重大意义在于首次通过多州大规模数据揭示了政策环境对临床实践的影响机制，为制定针对性的医疗专业人员培训提供了方向。作者建议：首先，产前护理应常规提供大麻教育材料，不限于已披露使用的孕妇；其次， clinicians 应通过询问胃肠道症状（如孕吐）和精神健康问题（如焦虑）间接切入大麻使用话题，降低披露障碍；最后，RCL州应将大麻税收部分 allocated 于针对孕妇的专项教育和公共卫生宣传。

值得注意的是，本研究也存在若干局限：自我报告和回顾性回忆可能造成社会期望偏倚；未区分咨询提供者类型（产科医生、助产士或护士）；未涵盖医疗系统常规实施的毒物筛查数据。未来研究需结合健康公平视角，分析不同种族、保险类型人群的咨询差异，并探索强制性报告法律对医患沟通的影响。随着更多州考虑大麻合法化，这项研究为建立基线趋势、完善围产期大麻使用管理策略提供了关键科学依据。