全球猴痘病毒传播动力学参数的系统评价与Meta分析：基于43,387例患者的证据

　　本刊推荐：为整合全球猴痘（mpox）传播参数的异质性证据，研究人员系统分析了47项研究（含43,387例患者），首次报道了猴痘病毒的关键传播参数：基本再生数（R0）为2.13，有效再生数（Rt）为2.51，潜伏期9.21天，序列间隔12.00天。研究发现MSM人群Rt显著高于一般人群（3.08 vs 2.20），为全球猴痘防控提供了重要循证依据。

　　

当一种原本局限于非洲热带雨林的罕见传染病突然在全球范围内暴发，会给全球公共卫生系统带来怎样的挑战？猴痘（mpox）就是这样一个典型案例。这种由猴痘病毒（MPXV）引起的人畜共患疾病，自197年刚果民主共和国报告首例人类病例以来，主要在中西非地区流行。然而从2022年开始，猴痘疫情呈现出惊人的全球传播趋势，涉及多个此前从未报告过病例的国家和地区。更令人担忧的是，2024年世界卫生组织（WHO）两度宣布猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”，敲响了全球防控的警钟。

面对这场突如其来的全球公共卫生危机，科学家们发现了一个棘手的问题：关于猴痘病毒传播特性的研究结果存在巨大差异。有的研究报道基本再生数（R₀）仅为1.07-1.56，而有的研究则高达3.01-3.17；潜伏期的估计值从5.6天到13.3天不等；序列间隔也存在7.3-17.3天的广泛区间。这种巨大的不确定性严重影响了流行病学模型的准确性和防控策略的科学性。正是为了整合这些分散且矛盾的证据，为全球猴痘防控提供可靠的科学依据，研究人员开展了这项系统评价和Meta分析。

该研究发表在《eClinicalMedicine》上，通过系统检索PubMed、Web of Science和Scopus三大数据库截至2025年2月的相关文献，最终纳入了47项研究，共包含43,387例经实验室确诊的猴痘患者。研究人员提取并分析了四个关键传播参数：基本再生数（R₀）、有效再生数（R_t）、潜伏期和序列间隔。研究采用随机效应模型进行Meta分析，在高异质性情况下报告Hartung-Knapp (HKSJ)置信区间，并通过Egger's检验评估发表偏倚。此外，研究还根据病例报告时间、病毒分支（Clade Ia和Clade IIb）和人群特征（男男性行为者MSM和一般人群）进行了亚组分析。

研究结果显示，全球猴痘病毒的核心传播参数为：基本再生数（R₀）2.13（95% CI [HKSJ]：1.63-2.62）、有效再生数（R_t）2.51（95% CI [HKSJ]：2.05-2.97）、潜伏期9.21天（95% CI [HKSJ]：8.03-10.39）、序列间隔12.00天（95% CI [HKSJ]：8.01-15.99）。所有参数的异质性均极高（I² > 90%），但Egger's检验显示发表偏倚不显著。

亚组分析揭示了更有价值的发现：在人群差异方面，MSM人群的R_t（3.08）显著高于一般人群（2.20），但两人群在潜伏期和序列间隔上无显著差异。在时间趋势上，2022年之前报告的病例潜伏期（13.29天）明显长于2022年及以后报告的病例（8.54天）。病毒分支方面，Clade Ia和Clade IIb在潜伏期和序列间隔上未见显著差异。研究方法学方面，使用贝叶斯方法和SEIR模型得到的估计值存在显著差异，且右截断校正对结果产生重要影响。

讨论与结论部分指出，该研究首次全面整合了全球猴痘疫情暴发后的传播参数证据，提供了迄今为止最可靠的基准值。研究发现R₀和R_t均大于1，表明疫情仍在持续传播；而超过一周的潜伏期和序列间隔则提示病毒传播速度相对缓慢但难以追踪。MSM人群中较高的R_t值凸显了针对这一高风险人群采取针对性干预措施的必要性。

研究的重要意义在于为全球猴痘防控提供了关键科学依据：首先，传播参数估值可用于改进流行病学预测模型，提高疫情预测准确性；其次，长潜伏期和序列间隔提示单纯依靠症状监测和隔离可能不足，需要加强早期检测和暴露者追踪；第三，MSM人群的高传播风险表明需要针对这一人群开展增强监测、风险沟通和疫苗接种等精准干预；最后，研究结果为国际旅行建议、隔离政策制定和疫苗效果评估提供了基准参考。

该研究也存在一定局限性，如部分原始研究未明确区分MSM人群、某些亚组研究数量过少、右截断校正未全面实施等。但尽管如此，这项研究无疑为全球猴痘疫情防控提供了迄今为止最全面、最系统的科学证据，对未来应对新发传染病的全球传播具有重要的借鉴意义。