癫痫手术后的长期社会心理随访：一项前瞻性队列研究的1-2年结果分析及其对预后的启示

　　本研究通过前瞻性队列设计，对药物难治性癫痫患者术后1-2年的社会心理适应进行多维度评估（采用SASS、ESES、FSS、RSES等量表）。结果显示手术显著提升患者自我效能感（p=0.008），术前积极应对策略与术后社会适应呈正相关，而情绪聚焦型应对与耻辱感负相关。研究强调除发作控制外，应对方式和术前社会功能对长期心理社会结局具有预测价值。

　　

研究亮点

本研究聚焦癫痫手术患者在社会适应、自我效能感、感知耻辱和自我评价四个维度的长期变化，这些维度能深刻反映患者在社会再融入和身份重建过程中的独特挑战。这些指标与"常态负担"理论框架高度契合——该理论强调患者在发作缓解后需面对自我认知、自主权和社会角色重构的复杂适应过程。

方法

作为我们前期研究的延续，本次随访将观察期延长至术后1-2年。对27例可达患者再次采用社会适应自我评估量表(SASS)、癫痫自我效能量表(ESES)、感知耻辱量表(FSS)和罗森伯格自尊量表(RSES)进行评估。采用弗里德曼检验分析量表评分随时间的变化，并通过斯皮尔曼相关性分析探讨变量间关联。

结果

术后患者自我效能感显著提升（p=0.008）。社会适应水平与术前积极应对（p=0.006）、情绪性社会支持利用（p=0.038）及情绪聚焦型应对（p=0.037）呈正相关。术后耻辱感与术前情绪聚焦型应对负相关（p=0.023）。术前发作频率与术后ESES（p=0.002）和SASS（p=0.020）评分负相关。术前在职患者展现出更好的术后社会适应能力（p=0.007）。

结论

癫痫手术的心理社会结局受到多因素影响，远超出发作控制本身。对应对策略、术前社会功能等因素的深入理解，有助于解释术后结果的差异性，并使医疗团队能开展更全面、现实的术前预后沟通。我们的结果明确了预测心理社会结局的关键术前因素，并提供了一年随访期的重要见解。这些发现支持开展综合性术前评估的必要性，以识别心理社会挑战并改善手术患者的长期结局。

讨论

基于我们先前对术后6个月心理社会结局的研究，本研究进一步探讨了更长期（1-2年）的随访结果，旨在识别超越发作控制的心理社会适应影响因素。与前期研究一致，积极应对与术后社会适应正相关，而情绪聚焦型应对与术后感知耻辱负相关。值得注意的是，尽管发作控制良好，部分患者仍面临心理社会适应挑战，凸显长期支持的重要性。

结论

癫痫手术能有效实现持续发作控制，但心理社会结局还受到发作控制之外多重因素的影响。应对策略、术前发作频率等附加因素可能解释术后心理社会结果的变异性。我们的数据强调了术前预测因子的潜力，并提供了来自一年随访结果的重要启示。这些发现有助于优化术前评估和术后干预策略，最终改善患者生活质量和长期适应。