沙库巴曲缬沙坦早期干预对急性前壁心肌梗死患者心室重构及心脏事件的保护作用研究

　　本研究通过对比血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）的治疗效果，证实ARNI能显著改善急性前壁心肌梗死（AAMI）患者左心室舒张末期内径和相对室壁厚度，降低主要不良心脏事件（MACEs）风险（HR=0.392），为ARNI早期干预心室重构提供重要临床依据。

　　

Highlight

Study Population

本试验在大连医科大学附属第二医院心内科开展。基于急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准（Thygesen et al., 2018），2019年1月1日至2022年8月30日期间共纳入168例AAMI患者。排除标准包括：年龄＜18岁、既往前壁心肌梗死或血运重建史、严重肝肾功能不全等。

Baseline data characteristics

研究人群基线特征如表1所示。与ACEI/ARB组相比，ARNI治疗组患者年龄更大（63.9±12.2岁 vs. 60.0±12.6岁），BNP水平更高（517.9 pg/mL vs. 361.9 pg/mL），体重指数（BMI）更低（25.1 kg/m² vs. 26.4 kg/m²），且不良心脏事件发生率更低（19.6% vs. 36.6%）。

Echocardiographic parameters

基线时ARNI组左心室射血分数（LVEF）显著更低（50.4% vs. 53.7%，P=0.003），提示该组患者基础心功能较差。在3-6个月随访时，两组间超声参数未见显著差异。

Discussion

急性前壁心肌梗死作为危及生命的心血管急症，会引发心肌缺血缺氧导致大量心肌细胞死亡，进而触发细胞因子风暴和免疫反应，降解细胞外基质，扩大梗死范围并改变心室几何构型（Zhao et al., 2020）。后续心室壁变薄和左心室扩张会增加远端心肌的容积和压力负荷（Clarke et al., 2016），代偿性肥厚机制随之启动。

Limitation

本研究存在方法学局限性：回顾性设计和有限样本量可能导致选择偏倚，因随访依从性差异而过度呈现伴有并发症的患者，从而增加主要不良心脏事件（MACEs）的观测发生率。这种方法学局限可能是对照组MACEs发生率较高的原因，并可能由此夸大治疗组间的显著差异。

Conclusion

与ACEI/ARB相比，ARNI在心肌梗死后展现出更优异的心脏保护作用，表现为心功能改善、心室重构减弱和心脏几何结构维持。ARNI治疗还显著降低主要不良心脏事件并提高生存率，支持其作为急性前壁心肌梗死（AAMI）患者预防不良重构的优先选择。然而，仍需大规模前瞻性研究验证这些发现。