自身免疫性风湿病下肢动脉血管内介入治疗结局的全美大数据分析（2012-2020）

　　本研究基于美国全国住院样本数据库，系统性分析了自身免疫性风湿病（AIRDs）患者接受下肢动脉疾病（LEAD）血管内介入治疗的院内结局。研究发现类风湿关节炎（RA）患者发生感染性并发症和截肢风险显著增高，强调需针对该人群制定个体化围术期管理策略。

　　

随着血管介入技术的快速发展，下肢动脉疾病（Lower Extremity Arterial Disease, LEAD）的治疗模式已发生显著变革。然而，合并自身免疫性风湿病（Autoimmune Rheumatic Diseases, AIRDs）的LEAD患者却面临着独特的治疗挑战——这些患者不仅血管病变更具侵袭性，还可能因长期使用免疫抑制剂而增加术后并发症风险。目前，关于AIRDs患者接受血管内介入治疗后的具体临床结局，尤其是不同AIRDs亚型之间的差异，仍缺乏大规模流行病学数据支持。

为解答这一临床难题，Yi-Fan Huang和Meng-Ying Lu团队开展了这项大规模回顾性队列研究，其结果发表于《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》。研究人员利用2012-2020年美国全国住院样本（Nationwide Inpatient Sample, NIS）数据库，筛选出接受经皮血管内介入治疗的LEAD患者，并将患者分为系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、系统性硬化症（SSc）及无AIRDs的参照组。通过多变量逻辑回归模型，全面评估了各组患者在院内死亡率、长期护理机构转归率、住院时间延长及并发症发生等方面的差异。

本研究主要采用大规模流行病学数据分析技术，基于美国全国住院样本（NIS）数据库进行回顾性队列研究。通过国际疾病分类编码（ICD）识别诊断和手术操作，运用多变量逻辑回归模型校正混杂因素，并采用加权分析确保全国代表性。

结果

Objective

研究成功纳入71,436例加权患者，其中AIRDs患者1,739例（2.4%），包括SLE（0.4%）、RA（1.8%）和SSc（0.2%）。

Methods

多变量分析显示，与参照组相比，RA患者出院转至长期护理机构（aOR 1.41）、住院时间延长（aOR 1.39）以及总体并发症发生率（aOR 1.33）均显著升高，特别是败血症、感染和膝下截肢风险明显增加。

Results

SSc患者表现出更高的肺炎（aOR 2.02）、呼吸衰竭（aOR 1.77）和轻微截肢（aOR 2.89）风险。各组间院内死亡率和总住院费用无统计学差异。SLE患者的临床结局与普通人群相当。

Conclusion

研究表明，尽管院内死亡率在各组间无显著差异，但RA患者在接受LEAD血管内介入治疗后发生感染性并发症和主要截肢的风险显著增高。这一发现凸显了针对该特定人群实施个性化围术期管理和多学科协作治疗策略的必要性。

该研究首次在大规模人群层面揭示了不同AIRDs亚型患者接受下肢血管介入治疗的差异化结局，特别是RA患者的高并发症风险值得临床高度重视。研究结果强调了对AIRDs患者进行术前风险分层的重要性，并为制定针对性的围术期预防措施提供了实证依据。未来需要进一步开展前瞻性研究以验证这些发现，并探索更有效的多学科协作模式来改善这类特殊患者的临床预后。