单孔机器人胸外科手术：从可行性验证迈向临床推广的关键挑战与未来方向

　　本刊推荐：Li等学者前瞻性研究了单端口（SP）机器人辅助胸外科手术的临床应用。研究证实SP-RATS对早期周围型肺部结节具有操作可行性，但非随机设计和历史对照限制了结论可靠性。需通过多中心RCT验证其在不同复杂度病例中的疗效，并评估长期肿瘤学结果和经济效应，以确立其在胸外科手术中的标准地位。

　　

随着微创胸外科技术的快速发展，机器人辅助手术系统正逐步改变传统胸腔镜手术的格局。近年来，单端口（Single-Port, SP）机器人技术的出现进一步推动了手术微创化的极限，但其临床应用仍面临诸多挑战。Li等学者在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》发表的前瞻性真实世界研究，首次系统评估了SP机器人辅助胸外科手术的可行性，但这项突破性技术从概念验证到临床推广仍存在重大科学问题亟待解决。

该研究采用前瞻性队列设计，以接受SP机器人辅助胸外科手术的患者为研究对象，并与历史时期的传统多孔机器人手术队列进行对比。研究重点关注围手术期结局指标，包括手术时间、术中出血量、术后并发症等，同时通过淋巴结清扫质量和短期肿瘤学指标评估技术优势。所有手术均由具有丰富机器人手术经验的胸外科医师团队完成，确保技术操作的标准性。

研究结果揭示技术优势与局限性

通过对比分析发现，SP机器人组在术中出血控制、术后疼痛管理和住院时间等方面展现出显著优势。特别是在淋巴结清扫环节，SP系统凭借其灵活的操作臂和 enhanced visualization 能力，实现了更彻底的纵隔淋巴结切除。然而研究也暴露重要局限：该技术目前仅适用于早期周围型肺部小结节，对于需要支气管成形术的中心型大肿瘤或新辅助治疗后患者，其安全性和有效性尚未验证。

学习曲线影响技术推广

数据分析显示，随着手术例数积累，SP机器人手术时间呈现明显下降趋势，证实存在显著的学习曲线效应。这意味着该技术的普及需要建立规范的培训体系，否则不同经验水平外科医师的操作差异可能影响患者预后。

长期疗效与经济效应待验证

尽管短期肿瘤学指标令人鼓舞，但研究者强调，最终评价需基于长期随访的生存数据。同时，考虑到机器人平台的高额投入，必须进行严格的成本效益分析，证明其不仅具有临床价值，更能满足不同医疗体系的经济可持续性要求。

这项研究为SP机器人胸外科手术提供了重要的可行性证据，但同时也指明了未来研究的关键方向。要实现该技术从创新成果向临床标准的转化，必须通过多中心随机对照试验（RCT）获得高级别证据，明确其在复杂病例中的适用边界，并建立标准化培训体系以控制学习曲线影响。更重要的是，需要长期随访数据证实其肿瘤学疗效优势，以及卫生经济学研究证明其成本效益。只有攻克这些关键挑战，单孔机器人技术才能真正引领胸外科手术进入新时代。