内镜黏膜下剥离术联合内镜闭合技术治疗难治性消化道瘘：一项描述性系列研究的结果与疗效分析

　　本研究针对胃肠道瘘管传统内镜闭合技术长期疗效不佳的临床难题，创新性地采用内镜黏膜下剥离术（ESD）联合内镜闭合装置的治疗策略。通过对32例患者（其中66%为难治性病例）的回顾性分析，证实该技术安全性良好（不良事件率9%），在初治患者中实现78%的长期闭合率，为难治性瘘管提供了手术替代方案，对临床实践具有重要指导意义。

　　

在消化内镜领域，胃肠道瘘管的治疗始终是临床医生面临的重大挑战。这些异常通道可能源于术后并发症、恶性肿瘤或炎症性疾病，不仅导致消化液外漏引发感染和营养不良，更严重影响患者生活质量。虽然传统内镜闭合技术如金属夹闭合、支架置入等已被广泛应用，但令人失望的是，这些方法的长期闭合效果并不理想，特别是对于难治性瘘管，失败率居高不下，患者最终往往不得不接受创伤更大的挽救性手术。

正是在这样的临床背景下，由Eukene Rojo、Pierre Lafeuille、Jérémie Jacques等专家组成的研究团队开展了一项创新性研究，探索将内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）这一通常用于早癌治疗的技术，创造性应用于瘘管治疗领域。他们提出了一种联合治疗策略：先通过ESD技术处理瘘管周围组织，再实施内镜闭合。这项研究成果发表在消化内镜领域的权威期刊《Gastrointestinal Endoscopy》上，为胃肠道瘘管的治疗提供了新思路。

研究团队采用的技术方法主要包括：对32例胃肠道瘘管患者（其中21例为既往治疗失败的难治性病例）进行回顾性分析。手术过程中，首先在瘘孔周围进行黏膜下注射并作环形切口，随后尽可能深部分离瘘管轨迹以创建黏膜瓣，切除黏膜瓣后使用多种闭合装置对边缘进行闭合。主要观察终点为长期（>3个月）瘘管愈合的成功率。

方法部分详细描述了研究设计：研究人员回顾性纳入了包括既往治疗失败在内的胃肠道瘘管患者。在操作过程中，首先进行瘘孔周围的注射和环形切开，随后尽可能深部分离瘘道以创建黏膜瓣，最终切除黏膜瓣并使用多种闭合装置封闭边缘。主要结局是瘘管愈合的长期（>3个月）成功率。

结果部分显示：在32例患者中，技术成功率达到78%。28例（88%）完成了超过3个月的随访，其中43%（12/28）实现了长期闭合，中位随访时间为8个月（四分位距5-18）。在初治患者中，技术成功率为91%（10/11），长期闭合率达到78%（7/9）。不良事件发生率为9%（3例患者）。通过对51例患者（包括首次描述性研究中的23例和本次评估中完成随访的28例）进行风险因素评估发现，年龄（p=0.01）、手术来源（p=0.007）或肿瘤来源（p=0.001）以及既往治疗尝试（p=0.007）与失败显著相关。

结论部分明确指出：ESD联合闭合技术治疗瘘管安全有效，应考虑作为初治患者的一线治疗方案。对于难治性患者，虽然疗效中等，但该技术可作为挽救性手术前的替代方法。

这项研究的重大意义在于它成功地将ESD这一成熟技术拓展到了全新的应用领域，为临床医生提供了新的治疗选择。特别是对于初治患者，近80%的长期闭合率令人鼓舞，这意味着多数患者可以避免更具创伤性的手术治疗。即使对于难治性病例，该技术也提供了手术前的替代方案，为患者创造了更多的治疗机会。研究人员还首次系统分析了影响治疗成功的风险因素，为患者选择和术前评估提供了重要参考依据，推动了个体化治疗策略的发展。这项研究不仅展示了技术创新在解决临床难题中的价值，更体现了多学科协作在提升医疗质量方面的重要作用。