综述：儿童功能性胃肠病中小肠细菌过度生长的患病率及其相关性的系统评价与荟萃分析

　　本综述系统评价了儿童功能性胃肠病（FGIDs）中小肠细菌过度生长（SIBO）的患病率及其关联性，发现SIBO在FGIDs患儿中总体患病率达33.2%，其中肠易激综合征（IBS）和功能性便秘亚型风险最高（OR=4.06）。研究强调甲烷主导型SIBO与便秘型FGIDs显著相关，呼吁在儿科诊疗中整合氢/甲烷呼气试验（H2/CH4 breath test）以优化个体化策略。

　　

引言

功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs）是儿童期最常见的慢性疾病之一，全球患病率高达30%，严重影响生活质量、学业表现及长期健康结局。这类疾病被定义为脑-肠互动障碍，其机制涉及内脏高敏感性、动力异常、免疫失调、心理社会压力及肠道微生物群紊乱等多个方面。

近年来，小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacterial Overgrowth, SIBO）——即小肠内产气细菌过度增殖的现象——逐渐被认为是FGIDs的潜在诱因之一。尤其在儿童中，SIBO可能在腹痛、便秘和功能性消化不良等疾病中被低估。呼气试验数据进一步表明，产甲烷古菌（如Methanobrevibacter smithii）与便秘型FGIDs密切相关，可能通过延缓肠道传输时间及导致治疗抵抗而发挥机制作用。

尽管证据不断积累，儿科研究在设计、人群和诊断标准上仍存在较大异质性。呼气试验方案和判断阈值的不统一使结果解读复杂化，患病率估计差异显著。为此，本研究通过系统评价与荟萃分析，旨在明确SIBO在儿童FGIDs中的汇总患病率，并量化其与不同亚型的关联。

材料与方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析指南（PRISMA 2020及MOOSE），检索了建库至2025年3月间PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane Library中的相关研究。纳入标准包括：年龄≤18岁、符合罗马标准的FGIDs患儿、使用葡萄糖或乳糖氢/甲烷呼气试验或小肠液培养诊断SIBO的观察性研究。排除综述、个案报告、动物实验及非标准诊断研究。

数据提取包括研究特征、人群规模、FGID亚型、SIBO诊断方法及质量评估分数。采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具评估偏倚风险，运用随机效应模型计算汇总患病率及优势比（Odds Ratio, OR），并进行亚组分析和敏感性检验。发表偏倚通过Begg’s与Egger’s检验评估。

结果

研究筛选与特征

共纳入14项研究，包括6项病例对照研究和8项横断面研究，涉及来自10个国家的2459名患儿。FGIDs类型涵盖肠易激综合征（IBS）（6项研究）、功能性腹痛（5项）、便秘和遗粪症（3项）及功能性消化不良（2项）。SIBO诊断主要依靠呼气试验，多数研究采用氢上升≥20 ppm或甲烷≥10 ppm（90分钟内）作为阳性阈值。

汇总患病率与疾病特异性估计

在儿童FGIDs中，SIBO的汇总患病率为33.2%（95% CI: 26.8%–40.3%），异质性较高（I2 = 76.5%）。亚组分析显示：

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  IBS患儿患病率最高，达38.5%；
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  功能性便秘为28.7%；
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  甲烷主导型SIBO显著与便秘相关。

病例对照研究的汇总OR为4.06（95% CI: 2.51–6.56），表明FGIDs患儿罹患SIBO的风险显著高于对照组。

亚组分析

按呼气试验底物分层后发现，乳糖呼气试验（Lactulose Breath Test, LBT）的检出率高于葡萄糖呼气试验（Glucose Hydrogen Breath Test, GHBT）。甲烷检测阳性率在便秘型FGIDs中尤为突出。

发表偏倚与敏感性分析

Egger’s检验提示可能存在发表偏倚（p = 0.048），但留一法敏感性分析证实结果稳健。

讨论

本荟萃分析证实SIBO与儿童FGIDs存在显著关联，尤其在IBS和腹痛亚型中患病率较高。这一发现与成人研究一致，但儿童可能因肠道微生态未成熟、免疫发育不完善等因素更易感。

甲烷在便秘型FGIDs中的作用尤为突出，其通过抑制肠道蠕动和神经调节机制加重症状。呼气试验方法的差异（如LBT与GHBT）是异质性的主要来源，LBT因能检测远端小肠而敏感性更高，但也可能增加假阳性风险。

值得注意的是，SIBO与FGIDs的因果关系尚未明确——可能是动力异常的结果而非原因。儿童呼气试验还存在操作困难（如空腹配合度低、断点值缺乏标准）等局限，亟需建立儿科专属诊断标准。

尽管抗生素（如利福昔明）在成人中显示疗效，儿童领域的干预研究仍稀缺。未来需开展前瞻性试验，探索标准化诊断策略及靶向治疗对症状改善和长期预后的影响。

结论

SIBO在儿童FGIDs、特别是IBS和便秘相关疾病中扮演重要角色。整合双气体（氢/甲烷）呼气试验进入常规儿科检查，有望为这类长期被忽视的患儿群体提供更精准的诊断和管理策略。未来研究应聚焦标准化的年龄调整阈值、前瞻性设计及治疗评估，以进一步明确其临床意义和机制路径。