从“砖”到“捆”：木赛松（Xylazine）掺假背景下药物使用行为的质性研究与公共卫生启示

　　本研究针对木赛松（Xylazine）作为非法阿片类药物掺假物广泛蔓延的现状，通过深度访谈与质性分析，系统探讨药物使用者的行为响应与风险适应策略。研究发现，绝大多数使用者因恐惧健康风险（如慢性创面、过量致死）主动减少用量、改变给药途径或寻求治疗，反映出基于保护动机理论（PMT）的积极行为调适。该研究为制定以使用者需求为导向的减害干预措施和安全供应政策提供了关键实证依据，对当前药物政策与公共卫生实践具有重要指导意义。

　　

近年来，一种名为木赛松（Xylazine）的兽用镇静剂悄然侵入美国非法药物市场，成为芬太尼等阿片类物质中广泛存在的掺假成分。在某些地区，街头芬太尼样本中木赛松的检出率甚至超过90%，与之相关的药物过量致死案例也呈快速上升趋势。尽管木赛松的健康风险——如严重软组织损伤、难以逆转的深度镇静和呼吸抑制——已逐渐被医学界所记录，但人们对其如何影响药物使用者的行为决策却知之甚少。在这一背景下，理解使用者如何感知、响应并适应这一新型掺假物，不仅关乎个体层面的风险规避，更对公共卫生策略与减害干预的设计具有迫切意义。

为了深入探索这一问题，由Adams L. Sibley等人组成的研究团队开展了一项质性研究，成果发表于《International Journal of Drug Policy》。该研究聚焦于中西部两个城市中近期有过药物过量逆转经历的群体，通过半结构化访谈和系统的主题分析，揭示了木赛松如何重塑使用行为、激发自我保护动机，并为政策制定提供基于实证的推荐路径。

在研究实施过程中，团队采用了多种关键方法。首先，通过与当地减害项目合作，研究招募了52名近期曾使用纳洛酮逆转药物过量的参与者，样本来自宾夕法尼亚州和密歇根州。利用半结构化访谈提纲，研究团队深入探讨了参与者对本地药物供应趋势的认知、木赛松的体验及其行为响应。访谈录音经Python whisper包转录并由第一作者人工校对，确保文本准确性。数据分析采用RADaR（严谨且加速的数据缩减技术），并依托保护动机理论（Protection Motivation Theory, PMT）作为理论框架，系统梳理行为改变的认知与情感动因。此外，团队还整合了来自合作机构的药物检查数据（使用气相色谱-质谱法，GCMS），以客观验证药物样本中木赛松的实际存在情况，增强研究的实证基础。

研究结果部分通过多个维度详细呈现了参与者的行为响应与动机结构：

一、药物使用变化：

绝大多数参与者表现出明显的用量减少、频率降低或给药途径的调整。许多人从注射转为吸食、鼻吸或直肠给药，以规避注射相关创面风险。还有部分人因此彻底停用或寻求药物治疗（如美沙酮或丁丙诺啡）。这些行为调适不仅基于对健康风险的直接恐惧，也源于对药物“不再带来预期效果”的失望。

二、行为改变的动机：

参与者提到的动机主要包括四类：未能体验到预期的阿片效应（如欣快感或情绪麻痹）、对身体健康风险的极度担忧（尤其是慢性伤口和截肢可能性）、功能丧失的困扰（因过度镇静无法维持日常活动），以及对过量及其可逆性的新认知（许多人认为纳洛酮对木赛松过量无效）。这些发现与保护动机理论中的“威胁评估”和“应对评估”高度吻合，突显了恐惧与自我效能感在行为改变中的核心作用。

三、地域与情境背景：

药物检查数据显示，两地芬太尼样本中木赛松的检出率分别为47.8%（密歇根）和76.2%（宾夕法尼亚），说明该掺假物已深入地方毒品市场，且使用者难以避免接触。参与者普遍表达了对当前药物供应的强烈不满，许多人将其描述为“可怕”、“不正常”，甚至“邪恶”。

在讨论与结论部分，作者强调，木赛松的掺假现象与此前阿片类药物市场的更迭——如海洛因转向芬太尼——有本质区别。它不仅在药理学上引入全新风险，还破坏了使用者追求的心理体验，从而导致广泛的行为适应和消费模式转变。这种适应虽在一定程度上降低了某些风险（如用量减少可能间接导致过量死亡减少），但不应被误解为对有毒药物供应的认可。相反，它凸显出在结构性限制下，使用者仍展现出的主体性与适应力。

研究进一步指出，当前的高风险认知与行为动机为扩展减害干预提供了关键窗口。例如，通过提供药物检查服务、木赛松试纸、创面护理教育和低门槛药物治疗选择，可以有效支持使用者已开始的积极行为转变。另一方面，作者也警示政策制定者应避免采取单纯打击木赛松供应的司法手段，因历史上类似干预往往导致市场不稳定、更危险掺假物的出现以及用药行为风险的不降反升。

最后，该研究提倡在尊重使用者自主权的前提下推动结构性改革，例如开展海洛因辅助治疗（HAT）或安全供应计划（safe supply），以提供一个可预测、受监管的药物环境，从而从根本上减少掺假物带来的健康威胁。这不仅适用于木赛松危机，也为应对未来可能出现的新型药物掺假现象提供了战略思路。