卵巢癌减瘤术中左膈肌切除术后膈疝风险评估：一项纪念斯隆凯特琳癌症中心Team Ovary研究

　　本研究针对卵巢癌减瘤术中左膈肌切除术后并发膈疝这一罕见但致命并发症，系统评估了其发生率和风险因素。通过对267例患者回顾性分析，发现膈疝总体发生率为2.2%，中位诊断时间为12.3个月，且83%病例伴随脾切除。虽然脾切除术未达到统计学显著性(OR=3.2, p=0.24)，但为临床防治提供了重要依据，强调需关注延迟发生的膈疝症状并考虑预防性网片放置。

　　

在妇科恶性肿瘤领域，卵巢癌因其隐匿的发病特点和缺乏有效的早期筛查手段，约80%的患者在确诊时已处于晚期阶段。这种疾病具有明显的腹腔播散特性，尤其倾向于转移至上腹部和胸腔区域，使得膈肌成为常见的转移部位。为了实现完全肿瘤切除(complete gross resection)这一改善生存的关键目标，妇科肿瘤医生不得不开展越来越复杂的手术操作，其中膈肌腹膜切除术(peritonectomy)或全层切除术(resection)已成为达到最佳减瘤效果的必要手段。据统计，超过40%的初次细胞减灭术需要涉及膈肌操作，甚至10%以上病例需要开展胸内手术才能实现肿瘤完全切除。

然而，这些扩大手术在提升治疗效果的同时，也带来了相应的并发症风险。膈肌手术后的常见并发症包括胸腔积液、气胸和肺炎等，而左膈肌疝形成则是一种罕见但可能致命的并发症。当胃或肠管通过膈肌缺损疝入胸腔时，可能导致呼吸窘迫、肠梗阻或绞窄、甚至肠穿孔等严重情况，需要及时外科干预。尽管个案报道逐渐增多，但关于卵巢癌减瘤术中膈肌操作后疝形成的实际发生率和相关风险因素仍然缺乏系统研究，这一知识空白亟待填补。

为此，纪念斯隆凯特琳癌症中心的研究团队在《International Journal of Gynecological Cancer》上发表了一项重要研究，系统评估了左膈肌切除术后膈疝的发生风险和相关因素。研究人员采用回顾性队列研究方法，分析了2010年12月至2024年9月期间在该中心接受细胞减灭术的卵巢癌患者数据。研究纳入了267例接受左膈肌腹膜切除术或全层切除术的患者，通过胸部计算机断层扫描(CT)诊断膈疝，并采用统计分析方法计算了发生率及相关风险因素。

关键技术方法包括：单机构回顾性队列设计；纳入标准为上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者接受任何时机的细胞减灭术（初次、间歇性、二次、三次）；膈疝诊断基于胸部CT检查；统计分析采用描述性比例、中位数（四分位距）和单变量逻辑回归分析。

研究结果方面，患者特征显示：总体中位年龄62岁，体重指数(BMI)24.9 kg/m²，93%为高级别浆液性癌，61%接受初次细胞减灭术，62%同时接受脾切除术。膈肌切除尺寸中位数为6cm，38%病例切除尺寸<5cm。

主要发现表明：总体膈疝发生率为2.2%(6/267)，中位诊断时间12.3个月（范围4.8-24.8个月）。83%(5/6)的疝病例发生在同时接受脾切除术的患者中，占所有接受脾切除术患者的3.0%。67%的疝发生在间歇性细胞减灭术后，33%发生在初次减灭术后。

风险因素分析显示：单变量分析中脾切除术的比值比(OR)为3.2（p=0.24），未达到统计学显著性。年龄、BMI、残余病灶状态、膈肌切除尺寸、估计失血量等因素均无显著相关性。

讨论部分深入分析了研究结果：左膈肌疝发生率2.2%与文献报道的罕见性一致，中位诊断时间12.3个月表明这是延迟发生的并发症。脾切除术虽未达到统计学显著性，但83%的疝病例伴随脾切除，提示脾脏可能对左膈肌具有类似肝脏对右膈肌的保护作用。膈肌切除尺寸与疝发生无明确关联，50%的疝发生在切除尺寸≤5cm的病例中，甚至有一例发生在<1cm的活检后，表明微穿孔也可能导致疝形成。

研究意义在于：强调了这一并发症的延迟性和症状隐匿性，患者可能仅表现为轻微的上腹不适、胃食管反流、恶心和早饱感，而这些症状可能持续数月甚至数年才发展为需要紧急处理的严重并发症。研究结果为临床实践提供了重要参考，建议对接受左膈肌切除尤其同时行脾切除术的患者保持长期随访警惕，并考虑术中预防性放置聚乳酸910网片等干预措施。

该研究的优势在于大样本量、长随访时间（中位39.6个月）和单一机构的治疗一致性，但局限性包括罕见事件导致的统计效能不足和可能存在的未诊断亚临床疝病例。作者呼吁开展多中心研究以进一步明确风险因素和评估预防策略，为改善卵巢癌患者的手术安全管理提供更充分的证据基础。