护士能否成为自由的道德主体？不确定时代下护理伦理根基的再审视

　　本文探讨医疗层级制度对护士道德自主性(moral agency)的制约问题。研究人员通过分析护理伦理演变史指出，现代护士已被确认为重要的道德主体，其核心承诺在于维护患者与社区权益。研究强调医疗机构需构建支持性环境，通过资源赋能与价值认可，助力护士应对当代伦理挑战。

　　

在1986年，Yarling与McElmurry于《护理科学进展》(Advances in Nursing Science)发表开创性研究，对护士作为道德主体(moral agents)的传统认知提出挑战。他们指出医院层级结构(hierarchical structure)将医师置于决策核心，严重限制了护士的自主权(autonomy)与伦理能动性(ethical agency)。尽管当代护士仍面临复杂伦理困境，但该领域已取得显著进展：护士如今被普遍认定为重要的道德主体，其核心承诺(primary commitment)指向患者、家庭及社区福祉。本文强调道德能动性(moral agency)在伦理护理实践中的核心地位，呼吁医疗机构构建尊重和赋能(empower)护士的环境，包括认可其对患者安全(patient safety)与优质护理(quality care)的贡献，并提供必要资源以应对现代护理实践中的演化需求。