HIV/HCV共感染伴晚期肝纤维化患者获得SVR后长期肝脏硬度动态演变及影响因素分析

　　来自西班牙GEHEP-011队列的研究人员针对HIV/HCV共感染伴晚期肝纤维化患者，开展了一项关于获得SVR后长期肝脏硬度（LS）动态变化的多中心前瞻性队列研究。研究发现LS随时间显著改善（32.6%实现正常化），但7.4%出现进展，其与基线LS值、肝脂肪变（CAP≥280 dB/m）及年龄显著相关，为临床预后评估提供了重要依据。

　　

本研究旨在分析人类免疫缺陷病毒（HIV）与丙型肝炎病毒（HCV）共感染者（PLWH）在实现持续病毒学应答（SVR）后，长期肝脏硬度（LS）的动态变化，并探讨影响LS恢复正常或进展的相关因素。

研究设计为前瞻性多中心队列研究，纳入西班牙GEHEP-011队列中符合以下条件的个体：①治疗前LS≥9.5kPa；②经直接抗病毒药物（DAA）方案治疗获得SVR；③SVR时可获得LS测量数据。研究重点分析了实现LS正常化（即连续两次测量≤7.2kPa）及LS进展（末次可用测量值增加＞20%）的相关因素。

共纳入678例患者，中位随访时间为40个月。重复测量方差分析显示，时间对LS存在显著主效应。总体而言，221例（32.6%）患者实现LS正常化。LS正常化概率较低与以下因素相关：晚期肝病[基线LS：sHR=0.26（95%CI 0.19–0.37），p<0.001；SVR前发生肝失代偿事件：sHR=0.22（0.05–0.97），p<0.001；基线MELD评分：sHR=0.81（0.69–0.94），p=0.006]。另有50例（7.4%）患者出现LS进展，其与较高基线LS[sHR=1.04（1.01–1.07），p=0.007]、受控衰减参数（CAP≥280 dB/m：sHR=2.94（1.16–7.44））及较大年龄[sHR=1.06（1.00–1.13）/年，p=0.04]显著相关。

结论表明，在HIV感染者中，HCV治愈后LS长期显著下降，并可达到≤7.2kPa；但在相当比例患者中，LS保持稳定甚至上升。年龄较大及合并脂肪性肝病与LS进展相关。