椎管内镇痛被拒与瑞芬太尼分娩镇痛所致创伤：麻醉管理对分娩相关创伤后应激障碍（CB-PTSD）影响的案例剖析

　　本刊推荐：针对分娩相关创伤后应激障碍（CB-PTSD）的成因与防治，研究人员通过一例椎管内镇痛被拒后使用瑞芬太尼患者自控镇痛（remi-PCA）引发严重心理创伤的案例，深入探讨了麻醉管理方式、患者预期落差与失控感对产后心理健康的影响。研究强调以患者为中心的镇痛方案和创伤知情护理对降低CB-PTSD发生的重要意义，为改善围产期心理结局提供临床启示。

　　

即使在低风险分娩后仍可能发生分娩相关创伤后应激障碍（Childbirth-Related Posttraumatic Stress Disorder, CB-PTSD）。本案例报告描述了一名35岁女性，她在医学上无并发症的阴道分娩后，因被拒绝施行椎管内镇痛（neuraxial analgesia），并接受瑞芬太尼患者自控镇痛（remifentanil-PCA, remi-PCA）控制产痛，而发展出严重的CB-PTSD。其心理痛苦源于镇痛不足、 dissociation（解离）体验和失控感，加之对硬膜外镇痛（epidural analgesia）的期望未能实现，进一步加剧创伤。五年后，她仍在处理这一创伤经历。本案例突出表明，知情同意、以患者为中心的镇痛策略和具备创伤意识的围产期护理至关重要。通过处理可调整的风险因素并提供早期心理支持，或可降低CB-PTSD的发生率，提升产妇福祉。