社会健康决定因素与患者特征对直肠腺癌非手术治疗选择及预后的影响研究

　　本研究针对局部晚期直肠腺癌(R-ACA)非手术治疗(NOM)的选择差异问题，通过美国国家癌症数据库对2004-2018年128,297例患者进行回顾分析。研究发现9.7%患者接受NOM治疗，其选择与年龄、种族、保险状况等社会健康决定因素显著相关，且NOM患者生存率受放疗剂量(<45 Gy vs 45-54 Gy)和化疗方案影响，为优化治疗决策提供了重要循证依据。

　　

针对局部晚期直肠腺癌(rectal adenocarcinoma, R-ACA)，非手术治疗(nonoperative management, NOM)已成为指南推荐的治疗选择，但其相关影响因素尚不明确。研究人员利用美国国家癌症数据库(National Cancer Database)对2004-2018年间128,297例1-3期R-ACA患者开展回顾性队列研究。结果显示：90.3%患者接受手术治疗，9.7%选择NOM。NOM选择与70岁以上年龄、查尔森合并症指数(Charlson-Deyo score)为0、种族(黑人、亚裔/太平洋岛裔等vs白人)、保险状况、地理区域、社区医院治疗、2012-2018年诊断期(对比2004-2011年)、肿瘤分级1级(对比≥2级)、临床T分期≥2期以及临床N1/N2分期(对比N0)显著相关。在NOM队列中，总体生存率较差与70岁以上年龄、男性、查尔森合并症指数≥1、保险状况、地理区域、乡村vs城市地区、社区医院治疗、2004-2011年诊断期、临床T4分期(对比T1)、临床N1/N2分期(对比N0)、3级肿瘤分级(对比1级)、放疗剂量<45 Gy(对比45-54 Gy)以及未接受化疗等因素密切相关。研究表明多种人口学因素和社会健康决定因素共同影响NOM选择及患者预后，随着NOM应用日益增多，理解治疗决策的驱动因素及对治疗方案可及性的影响至关重要。