胆囊腺癌肝切除策略的随机对照研究：解剖性4b/5段切除与非解剖性楔形切除疗效对比

　　本研究针对胆囊癌（GBC）根治性切除术中肝切除方式的选择难题，通过随机对照试验比较解剖性4b/5段切除与楔形切除的疗效。结果显示两种术式在并发症率、死亡率、R0切除率及生存期（DFS/OS）均无显著差异，为临床术式选择提供了高级别循证依据。

　　

在胆囊腺癌（GBC）根治性胆囊切除术中，肝切除可采用两种技术：非解剖性楔形切除（Wedge）和解剖性4b+5段切除（4b/5）。针对缺乏前瞻性随机对照试验（RCT）比较这两种术式的问题，研究人员开展了一项单中心、Ⅲ期、1:1分配的开放性RCT研究。

术中排除转移或不可切除病灶后，患者被随机分配至楔形切除组或4b/5段切除组。最终纳入163例患者（4b/5组83例，楔形组80例），两组基线特征相似。结果显示：4b/5段切除组手术时间显著更长（318分钟 vs 287分钟，P=0.009），出血量更高（265 ml vs 223 ml，P=0.05）。但在并发症率、死亡率及R0切除率方面无统计学差异。中位随访27个月时，4b/5组与楔形组的平均无病生存期（DFS）分别为41.8个月和44.7个月（风险比HR: 0.8, 95% CI: 0.47-1.4, P=0.50）；平均总生存期（OS）分别为45.3个月和50.7个月（HR: 0.6, 95% CI: 0.36-1.14, P=0.12）。

研究表明，两种肝切除方式在安全性和肿瘤学结局上无显著差异，提示根治性胆囊切除术中肝切除范围的选择不影响患者长期预后。