静脉-左心房ECMO意外分流：五例病例揭示撤机失败新机制与临床警示

　　本研究报道了高流量ECMO中心发现的罕见并发症：股静脉-股静脉ECMO运行中，非多孔回流套管意外穿过房间隔形成静脉-左心房（V-LA）分流。研究人员通过5例病例分析，发现该并发症会导致高氧合血右向左分流，表现为撤机时突发低氧、超高PaO?及低扫气需求等特征。套管复位可有效解决该问题，研究为ECMO撤机失败提供了新的诊断视角。

　　

静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）作为重症呼吸衰竭患者的生命支持手段，其套管定位并发症历来聚焦于再循环现象。本研究从320例ECMO治疗队列中识别出5例特殊病例：采用股静脉-股静脉配置时，未打孔的长回流套管尖端意外穿越房间隔，形成静脉-左心房（V-LA）分流模式，导致超氧合血液产生大量右向左分流。

该异常在ECMO运行期间临床指征隐匿，直至撤机尝试时因突发血氧饱和度骤降才得以显现。回顾性分析显示，所有患者均呈现显著升高的动脉血氧分压（PaO₂）水平、无再循环现象、低扫气需求以及卓越的运动耐受力——这些特征可为临床诊断提供重要线索。通过套管重新定位后所有案例均获解决，四名存活者随访中未发现房间隔缺损。

意外形成的V-LA ECMO虽存在系统性栓塞或左心房超负荷等潜在风险，但在特定临床场景中可能带来生理学益处。这一罕见并发症的早期识别对避免误判为撤机治疗失败至关重要。