人工角膜内皮移植物（EndoArt）自发性再贴附的机制探讨与临床启示

　　来自意大利的研究团队针对EndoArt人工角膜内皮移植物术后高脱落率的问题，通过病例观察提出"上皮蒸散作用"和"基质重塑"双机制假说，首次报道了无需二次注气手术的自发性再贴附现象，为优化角膜内皮功能障碍治疗策略提供新视角。

　　

研究人员密切关注《Cornea》期刊近期发表的病例报告¹，针对人工角膜内皮移植物（EndoArt，EyeYon Medical，以色列）这一用于多次移植失败或视力潜能有限患者的创新装置展开探讨。该装置虽能有效恢复角膜透明度、降低角膜厚度，且未出现溶解或穿孔等严重并发症，但术后高达80%-100%的脱落率成为临床主要挑战^2-8。

值得关注的是，研究团队观察到一例特殊病例：患者因圆锥角膜曾行穿透性角膜移植术（Penetrating Keratoplasty），后续又接受后弹力层剥除自动内皮角膜移植术（Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty）失败后植入EndoArt。术后三周出现局部脱落，经C3F8注气处理后暂时贴附，但两周后再次发生中央区脱落伴周边黏附（中央角膜厚度784μm）。在患者拒绝再次注气的情况下，移植物竟在三周内自发完成完全贴附，术后两月角膜厚度降至612μm。

研究指出，EndoArt相较于天然内皮细胞具有更低柔韧性和更高重量，这在既往手术导致后表面不规则（如长期穿透性移植或楔形切除）的角膜中尤为影响稳定性。Donner等⁹研究证实，后表面高度不规则（以最大最小焦点高程差量化）会阻碍贴附，而中度不规则仍可能实现有效黏附。

深入机制探讨揭示两大假说：

其一，内皮细胞泵功能缺失会导致胶原纤维排列紊乱，而EndoArt通过减轻水肿促进基质重塑。装置诱导的脱水效应可能使胶原纤维重新规则排列，逐步改善后表面形态，从而为初始贴附不良的移植物创造稳定贴附条件。

其二，针对周边黏附型中央脱落病例，研究者提出"上皮蒸散作用"新机制——EndoArt的屏障效应促进上皮层水分蒸发（包括泪膜蒸发和基质液跨上皮渗透）。上皮细胞间紧密连接和水通道蛋白（Aquaporins）¹⁰调控的跨细胞运输共同形成负压泵效应，在装置-基质界面产生吸附力。该机制在边缘完整的封闭腔室内尤为显著，而全周脱落因无法形成密闭环境则难以生效。

这些发现为EndoArt术后管理提供了新思路：特定类型的局部脱落或可通过观察等待实现自发性 resolution，避免重复手术干预。