急性心力衰竭院前与急诊管理的国际专家共识：诊断与治疗策略精要 (Part 1)

　　国际专家团队针对急性心力衰竭（AHF）在院前及急诊环境中的管理挑战，系统总结了诊断要点、治疗策略及临床决策路径，提出基于生物标志物检测、影像学评估及个体化治疗的优化方案，为提升AHF患者生存率和减少并发症提供关键实践指导。

　　

急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）在急诊医疗系统（Emergency Medical Systems, EMS）接诊患者中约占0.5%，在急诊科（Emergency Department, ED）就诊比例约为1%。患者最常见的主诉包括下肢水肿和呼吸困难。尽管临床诊疗路径已有显著进步，AHF在急诊环境中的准确诊断、治疗及处置决策仍存在优化空间。

本专家共识文件系统阐述了由EMS和ED诊断AHF患者的关键环节，涵盖诊断、治疗与临床决策。正确诊断的基石包括详细的临床评估与利钠肽（Natriuretic Peptides）指标的准确解读；胸部X线检查仍是ED最常用的影像学方法，但在适宜患者中可被超声探查替代。必须快速识别需要重症监护的最危重患者，这些患者多表现为血流动力学不稳定、呼吸衰竭或需介入治疗的急性冠状动脉综合征。

治疗可在院前由EMS启动，袢利尿剂（Loop Diuretics）仍是缓解充血治疗的基石。建议在首次利尿剂推注后短期监测尿量和尿钠排泄，这有助于识别利尿反应不佳的患者，从而调整剂量或加用乙酰唑胺（Acetazolamide）或噻嗪类药物（Thiazides）进行强化治疗。部分患者可能需要血管扩张剂（尤其适用于急性心源性肺水肿表型）或正性肌力药/血管加压药（适用于心源性休克患者）。

应给予室内血氧饱和度（SpO₂）低于95%的患者氧疗，而无创通气（Noninvasive Ventilation）可用于呼吸窘迫患者。ED处理完成后，正确的出院或住院决策至关重要，风险分层工具有助于这一过程。其他ED中AHF管理的关键点包括：充分识别和处理AHF发作的诱因；考虑患者衰弱程度；尽量避免不必要的导管置入和ED滞留；并确保出院后具有完善的随访计划。