基于配对肝活检揭示代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的组织学进展与临床预测因子

　　本研究针对代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的疾病进展规律，通过分析114例患者的配对肝活检样本，发现44%的患者出现组织学进展，高血压和高血清ALT水平是临床进展的独立预测因子，为MASLD的精准监控和干预策略提供了关键依据。

　　

背景与目的：本研究旨在通过配对肝活检评估代谢功能障碍相关脂肪性肝病（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）患者的组织学演变规律，识别与纤维化及临床疾病进展相关的因素，并明确组织学进展与临床结局的关联。

方法：这项单中心研究纳入了114例至少接受过两次肝活检的MASLD患者。

结果：从基线到随访活检，44%的患者呈现组织学进展。其中28例患者纤维化加重，21例改善，65例无变化。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH）的比例从83%上升至90%——95%的基线MASH患者在随访时仍为MASH，而70%的基线MASL（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver，即不符合MASH标准的MASLD）患者在随访时转变为MASH。在发生进展的MASL患者中，87%在基线时就存在小叶炎症。在中位10年的随访期间，半数MASLD患者出现临床进展，其中73%在基线时为MASH。基线时为MASL且在随访时仍保持MASL状态的患者，未出现新的代谢异常。多变量逻辑回归分析显示，基线高血压（比值比[OR]：2.611，p = 0.024）和高血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平（OR：2.815，p = 0.049）是MASLD患者发生临床进展的预测因子。

结论：MASLD、MASL和MASH患者均表现出疾病进展趋势。高血压和基线肝损伤检测结果异常是MASLD患者临床疾病进展的预测指标。

通俗总结：这项研究通过配对肝活检追踪了114例MASLD患者的疾病进展。发现44%的患者出现组织学进展，28例纤维化加重，21例改善。MASH比例从83%增至90%。在中位10年随访中，半数患者出现临床进展，基线高血压和高ALT水平是其预测因子。结果强调了对MASLD患者，尤其合并高血压和肝酶升高者进行肝健康监测的重要性。