床旁超声(POCUS)引导容量管理与肝硬化心肌病对急性肾损伤预后的影响研究

　　本研究由来自未知机构的研究人员开展，针对肝硬化合并急性肾损伤(AKI)患者，探讨了床旁超声(POCUS)引导容量管理的临床价值及肝硬化心肌病(CCM)对预后的影响。研究发现POCUS可有效指导容量管理并促进AKI逆转，CCM是HRS-AKI患者预后不良、需要肾脏替代治疗(RRT)及死亡的重要预测因子，对临床实践具有重要指导意义。

　　

背景与目的：床旁超声(POCUS)技术有助于评估容量状态和诊断肝硬化心肌病(CCM)。本研究评估了POCUS引导的容量管理策略，并探讨了包括CCM在内的临床预测因子对肝硬化合并急性肾损伤(AKI)患者肾功能逆转、肾脏替代治疗(RRT)需求及生存预后的影响。研究排除了合并结构性心脏病、门肺高压、急性静脉曲张出血和脓毒性休克的患者。

方法：在ICU入院时(Time₀)、24小时、48小时、72小时及必要时进行POCUS检查，以指导容量管理，并测定下腔静脉(IVC)指数和心脏指数。CCM诊断采用4项指标中满足≥3项的标准(室间隔e'速度、E/e'积分、左心房容积指数、三尖瓣反流速度)，同时收集临床数据。

结果：共纳入372例AKI患者[84.7%为男性，年龄50.3±12岁，MELD-Na评分23.9±5.1]。初始容量状态分类：低容量296例(79.6%)，正常容量42例(11.3%)，高容量34例(9.1%)。经POCUS引导的容量管理后，231例(62%)为肾前性AKI；61例(16.4%)为肝肾综合征(HRS-AKI)；25例(6.7%)为HRS-AKD；32例(8.6%)为HRS-CKD；23例(6.2%)为多因素性病因。CCM检出率为34.7%，其中肾前性AKI患者中占32.9%，HRS-AKI中高达75.4%，HRS-AKD中为28%(p<0.001)。较高的初始平均动脉压(MAP_0h)(aHR 1.9, 95%CI:1.96-2, p=0.039)和初始心脏指数(CI_0h)(aHR 1.2,95%CI:1.1-1.3,p=0.005)可预测第7天AKI逆转；53例(14.2%)接受了RRT治疗。总体肺水肿发生率为4.8%，CCM患者中为5.4%。90天和1年死亡率分别为12.4%(46例)和28.8%(107例)。CCM可预测90天死亡率(aHR 8.9,95%CI:3.9–20.4,p<0.001)和1年死亡率(aHR 1.7,95%CI:1.2–2.5,p=0.007)。心脏指数(aHR 0.6,95%CI:0.4-0.9,p=0.005)和室间隔e'速度(aHR 0.5,95%CI:0.3-0.7,p=0.010)可预测RRT需求。

结论：POCUS有助于肝硬化患者的容量管理和AKI逆转。CCM是HRS-AKI患者预后不良、需要RRT和死亡风险的重要预测因子。