亚洲强直性脊柱炎患者功能性臼杯定位全髋关节置换术的长期疗效与生存分析

　　本刊推荐：本研究回顾性分析亚洲强直性脊柱炎（AS）患者接受功能性臼杯定位全髋关节置换术（THA）的长期疗效。结果显示10年生存率达86%，30年降至22.7%，无菌性松动（54.3%）为主要翻修原因。功能性定位使30年脱位自由生存率达97.2%，显著降低脱位风险。骨水泥型假体远期松动风险更高（HR 17.4），但不同固定方式的全因翻修生存率无显著差异（P=0.220）。研究为亚洲AS患者THA术式选择提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）作为一种慢性炎症性风湿性疾病，在亚洲人群中的患病率虽低于西方（中国0.29%，东南亚0.49%），但中国庞大的人口基数使其医疗负担不容忽视。约19-36%的AS患者会出现髋关节受累，表现为关节僵硬、强直和骨盆矢状面旋转不良，这些因素不仅增加全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）的手术难度，更导致假体位置异常和术后脱位风险显著升高。亚洲人群特有的髋臼形态（更浅、更窄的臼窝，较小的股骨头覆盖率）进一步凸显了针对该人群进行专项研究的必要性。

研究方法与设计

本研究采用回顾性队列分析，纳入1970-2014年间在香港某三级医疗中心接受初次THA的亚洲AS患者。最终77例患者（116髋）纳入分析，平均随访20.7年（范围10-54年），男性占比90.9%，平均手术年龄43.3岁。所有手术均采用后入路，并统一实施功能性臼杯定位（Functional Cup Positioning）技术：通过术前站立位X线测量闭孔比率（Obturator Foramen Ratio）评估骨盆旋转度，针对严重旋转不良（>15°-20°）者，每10°骨盆后伸即减少5°臼杯外展角和前倾角，目标是将臼杯功能位置（Cup Functional Position, CFP）维持在安全区内。

主要研究结果

假体生存率分析

初次THA后的平均无翻修生存期为23.0年（95%CI 21.1-24.9）。5年、10年、15年、20年、25年和30年的无翻修生存率分别为96.5%、85.9%、76.4%、65.3%、59.3%和22.6%。35例翻修手术中，无菌性松动占比54.3%（19髋），其中臼杯松动11例，股骨柄松动5例，复合松动3例；聚乙烯磨损占35.3%（13髋），假体周围感染占5.9%（2例）。逻辑回归显示高龄患者翻修风险更低（OR=0.95, P=0.003）。

脱位发生情况

仅4髋（3.4%）发生术后脱位，其中75%发生于术后1年内（3例前脱位，1例后脱位）。10年、20年和30年的无脱位生存率分别达99.1%、97.2%和97.2%，证实功能性臼杯定位技术对维持关节稳定性具有显著优势。

固定方式对比

骨水泥型（8.6%）、非骨水泥型（62.1%）和混合型（26.7%）THA的30年无翻修生存率无显著差异（P=0.220）。但亚组分析显示，骨水泥型臼杯（HR=17.4, 95%CI 2.5-122.2）和股骨柄（HR=6.9, 95%CI 1.6-30.7）因松动导致的翻修风险显著高于非骨水泥型。骨水泥臼杯30年无松动生存率仅30.0%，而非骨水泥型达85.3%（P=0.004）。

影像学评估

81髋（69.8%）的影像数据可见，平均观察间隔10.4年。臼杯外展角（46.3°→46.5°, P=0.901）和前倾角（14.6°→15.0°, P=0.763）均保持稳定。需翻修组的前倾角变化显著大于未翻修组（-4.8° vs 1.0°, P=0.011），提示假体位置变动可能与松动相关。

并发症与再翻修

非翻修性并发症包括聚乙烯磨损（4髋）、浅表感染（2例）和腓总神经麻痹（1例）。翻修术后22.9%（8例）需再次翻修，其中62.5%因反复松动所致。翻修后脱位发生率增高（6例），其中1例需手术处理。

讨论与临床启示

本研究首次在亚洲人群中证实：尽管AS患者THA的10年生存率（86%）与西方报道（87.3%-92.6%）相当，但30年生存率（22.7%）显著降低，主要归因于疾病本身的慢性炎症特性及亚洲髋关节形态学特点。功能性臼杯定位技术通过精准适配骨盆-脊柱动力学关系，将30年脱位率控制在2.8%，较传统解剖定位具有明显优势（文献报道普通人群10年脱位率2.4%-4.8%）。

关于固定方式争议，研究发现虽然骨水泥假体在早期研究中显示优势，但非骨水泥型在长期抗松动方面表现更佳，这与近年注册中心大数据结论一致。值得注意的是，不同固定方式的全因翻修率无差异，说明AS患者THA失败的主要驱动因素是疾病进程而非假体类型。

研究局限与展望

本研究缺乏患者报告结局（PROMs）数据及传统定位对照组，未来需结合机器人辅助手术和三维CT规划，进一步优化CFP精准度。同时应深入探索AS患者髋-脊柱联动机制，为个体化假体定位提供理论依据。

结论

对亚洲AS患者而言，THA是改善短期（10-15年）功能的有效手段，但年轻患者需面对远期翻修风险。功能性臼杯定位能显著降低脱位发生率，值得临床推广。非骨水泥假体在长期抗松动方面更具优势，但固定方式选择需综合考量患者年龄、骨质条件及手术技术因素。