2010-2019年脆弱性骨折后骨质疏松管理未见显著改善：一项基于国家数据库的研究

　　本综述基于美国国家数据库数据，深入分析了2010至2019年间股骨颈骨折术后患者的骨质疏松管理情况。研究显示，尽管“拥有骨骼（Own the Bone）”项目已推行多年，但术后双能X线吸收测定法（DEXA）扫描率和双膦酸盐（diphosphonate）处方率并未显著提升，甚至出现下降趋势。这一结果提示，当前骨科医生在骨质疏松二级预防方面的实践仍存在显著不足，亟需系统性干预和跨学科协作机制的建立。

　　

背景

骨质疏松症及其相关的脆弱性骨折已成为影响全球中老年人健康的重要公共卫生问题。美国骨科协会（AOA）于2009年启动了名为“拥有骨骼”（Own the Bone）的项目，旨在推动骨科医生在患者发生脆弱性骨折后更积极地参与骨质疏松的评估与治疗。该项目鼓励医生进行包括骨密度检测、药物治疗以及生活方式干预在内的系统性管理，以期降低再发骨折的风险及相关医疗负担。

方法

本研究数据来源于PearlDiver数据库，该数据库覆盖了全美多种支付类型的患者，样本量达1.7亿人。研究选取2010年至2019年间年龄介于50至85岁、因股骨颈骨折接受手术治疗的患者作为研究对象，排除了此前两年内进行过DEXA扫描或一年内使用过双膦酸盐类药物的患者，以确保观察到的行为反映的是骨折后新采取的干预措施。最终共有201,499名患者纳入分析，其中女性占67.0%。

研究主要关注的指标包括：骨折后一年内接受DEXA扫描的情况，以及骨折后6周内和一年内启用双膦酸盐药物治疗的比例。此外，还分析了年龄、性别、肥胖、吸烟和酒精滥用等因素对上述干预措施实施的影响。统计方法包括单因素分析和多因素逻辑回归。

结果

DEXA扫描实施情况

在所有符合条件的研究对象中，仅有5.3%的患者在骨折后一年内接受了DEXA扫描。扫描组患者的平均年龄显著低于未扫描组（71.5岁 vs 73.6岁，P<0.0001）。单因素分析显示，女性接受扫描的比例是男性的2.06倍（6.4% vs 3.1%）；肥胖患者、吸烟者和酒精滥用者的扫描率也较高。多因素分析进一步证实，年龄增长和男性性别是接受DEXA扫描的负向预测因素，而肥胖和吸烟则是正向预测因素。

双膦酸盐治疗情况

骨折后6周内启用双膦酸盐治疗的患者比例极低，仅为0.7%。至术后一年，该比例也仅升至3.6%。与DEXA扫描类似，女性、年轻患者以及吸烟者接受治疗的可能性更高。多因素分析显示，男性性别显著降低治疗几率，而吸烟则是促成治疗的因素之一。肥胖与酒精滥用对治疗决策的影响未达到统计学意义。

年度趋势分析

从2010年至2019年，股骨颈骨折的手术量总体呈上升趋势，增幅为11.9%。然而，同一时期内DEXA扫描率和双膦酸盐治疗率并未呈现改善态势，反而有所下降。DEXA扫描率在5%左右波动，未显示出持续上升；双膦酸盐治疗在6周内和一年内的启用比例分别从1.07%下降至0.66%、从5.12%下降至2.98%。尤其在2010至2013年间，治疗率出现大幅下降，之后虽趋于平稳，但整体水平依然很低。

讨论

本研究结果表明，“拥有骨骼”项目自推行以来，并未显著改善骨质疏松的二级预防实践。DEXA扫描率和双膦酸盐治疗率未升反降，与不断增加的骨折手术量形成鲜明对比，反映出骨质疏松管理领域的“治疗差距”在进一步扩大。

值得注意的是，患者的人口学特征和合并症显著影响医生对其采取干预措施的决策。女性、年轻患者、肥胖者及吸烟者更易获得扫描和治疗，这可能与医生对其风险认知差异有关，但也暴露出潜在的管理不均衡问题——男性患者和年长患者可能被系统性忽视，而健康行为较好的群体同样未得到充分关注。

导致这一现状的原因可能是多方面的。尽管骨科医生直接处理骨折，但他们往往缺乏足够的时间、知识深度和经济激励来提供骨质疏松的系统性管理。目前，外科诊疗体系中对这类预防性服务的补偿机制不足，医生也常缺乏跨学科协作的路径以引入内分泌或老年病专家的支持。

结论

综上所述，美国在2010至2019这十年间对于脆弱性骨折后患者的骨质疏松管理未见显著改进。DEXA扫描和双膦酸盐治疗率仍处于极低水平，且受多种非临床因素影响。当前依赖于骨科医生单独推行“拥有骨骼”项目的策略效果有限。未来需探索更具结构化的质量管理路径，如设立全国性质量指标、构建多学科协作机制，并设计相应激励政策，才能真正改善患者预后，降低再骨折的发生率和医疗负担。