骨科亚专科医师对老年股骨颈骨折手术结局的影响：一项基于大数据的多中心回顾性研究

　　本研究深入探讨了骨科不同亚专科医师（关节置换、创伤及非关节非创伤专科）在处理老年股骨颈骨折时的临床实践差异及预后对比。通过分析超过15万例手术数据，研究发现尽管不同专科医师在手术方式选择上存在显著差异（如关节置换医师更倾向于行全髋关节置换术THA），但术后90天不良事件（SAE/MAE）及5年假体脱位和翻修率均无显著临床差异。这一结果为跨专科医师共同参与老年髋部骨折治疗提供了高质量的循证依据，对优化临床分诊和资源分配具有重要指导意义。

　　

研究背景与目的

老年股骨颈骨折是严重影响生活质量和生存率的常见损伤，全球年发生量巨大且伴随高达30%的一年死亡率。目前主要手术方式包括半髋关节置换(HA)、全髋关节置换(THA)和经皮穿针固定(PP)。尽管骨科医师普遍进行亚专科培训，但其专科背景是否影响髋部骨折手术结局仍存在争议。本研究利用全国性保险索赔数据库(2016-2022年PearlDiver M161)，旨在系统评估不同亚专科医师（关节置换、创伤、非关节非创伤专科）在处理老年股骨颈骨折时的围术期结局和长期疗效。

研究方法

研究纳入65岁以上接受HA、THA或PP手术的股骨颈骨折患者，排除多发性创伤或合并肿瘤/感染病例。根据医师专科编码分为三组：关节置换专科(OAR)、创伤专科(OTA)、非关节非创伤专科。主要观察指标包括90天内严重不良事件(SAE：脓毒症、心脏事件、肺栓塞PE、深静脉血栓DVT、手术部位感染)和轻微不良事件(MAE：急性肾损伤AKI、伤口裂开、血肿、肺炎、输血、尿路感染UTI)，以及5年内假体脱位和翻修率。采用多变量逻辑回归和Kaplan-Meier生存分析进行统计学处理。

研究人群特征

共纳入150,728例手术，其中非关节非创伤专科医师完成140,850例(93.4%)，关节置换专科5,013例(3.3%)，创伤专科4,865例(3.2%)。三组患者在年龄(75.39±3.92 vs 75.80±4.23 vs 76.24±4.13岁，P<0.001)、Elixhauser合并症指数(6.06±3.95 vs 6.50±4.05 vs 6.73±4.12，P<0.001)和手术类型分布上存在显著差异。值得注意的是，关节置换医师实施THA的比例显著高于其他两组(28.1% vs 7.7% vs 12.8%，P<0.001)。

90天围术期结局分析

半髋置换(HA)组分析显示，三组医师在总体不良事件(AAE)发生率上呈现统计学差异但临床差异微小(39.6% vs 40.8% vs 42.4%)。创伤医师组SAE发生率略高(16.2% vs 12.6% vs 13.6%)，主要体现在脓毒症(5.7% vs 3.9% vs 4.9%)和伤口裂开(1.5% vs 0.9% vs 1.2%)方面。多变量分析证实创伤医师组SAE风险显著增高(OR=1.15，P=0.001)，但输血需求反而较低(OR=0.80，P=0.002)。

全髋置换(THA)组分析显示，三组间所有90天结局指标均无显著临床差异(P>0.007)。经皮穿针(PP)组中，关节置换医师的UTI风险较低(OR=0.68，P<0.001)，而创伤医师组的MAE风险显著降低(OR=0.79，P=0.004)。

5年长期随访结果

半髋置换术后5年脱位率分析显示，虽然关节置换医师组脱位风险相对较高(P<0.001)，但三组的绝对无脱位存活率差异不足1%(97.5% vs 96.8% vs 97.8%)。全髋置换组的脱位率则无显著组间差异(P=0.2)。

假体翻修分析显示，半髋置换中关节置换医师组的5年假体存活率略低(97.2% vs 98.2% vs 97.8%，P<0.001)，但临床差异同样小于1%。全髋置换和经皮穿针组的5年翻修率在各专科组间均无显著差异。

讨论与临床意义

本研究首次基于超15万例大数据系统比较了不同亚专科医师处理老年股骨颈骨折的结局差异。关键发现是：尽管关节置换医师更倾向于选择THA术式，且各组患者基线特征存在差异，但最终临床结局高度相似。这一发现与既往基于ABOS数据库的研究结论一致，但本研究通过更长的随访期和更全面的结局指标提供了更强有力的证据。

特别值得注意的是，非关节非创伤医师处理了93%以上的病例，这反映了实际临床工作中的分工现状。研究结果证实，这些医师虽然缺乏亚专科培训，但其治疗效果与专科医师相当，这为目前的分诊模式提供了重要支持。

研究的局限性包括数据库研究的固有缺陷（编码准确性）、缺乏骨折形态学细节和手术技术参数（如手术入路、假体型号等）。然而，其大规模样本量和长期随访为结论提供了坚实基础。

结论

不同亚专科医师在处理老年股骨颈骨折时表现出相似的手术安全性和长期有效性。这一发现支持现有医疗体系中多种专科医师共同参与髋部骨折治疗的合理性，并为医疗资源优化配置提供了科学依据。研究结果鼓励各亚专科医师在髋部骨折领域继续发挥专业特长，共同提升老年骨折患者的诊疗质量。