关节旁骨肉瘤微波消融联合瘤内切除与力学增强术实现满意功能结局：一项三年运动学分析

　　本研究创新性采用原位微波消融联合瘤内切除及力学增强技术治疗关节旁骨肉瘤，通过三年期运动学分析证实该术式能显著保留膝关节功能。术后1年虽存在活动度受限（ROM减少），但3年随访时运动学参数已与健康人群无显著差异，MSTS评分达29.0±1.2，为生物力学重建提供了重要临床证据。

　　

背景

骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，其中43%位于股骨远端。虽然新辅助化疗将局部骨肉瘤生存率从20%提升至65%-70%，但关节旁肿瘤的保肢手术仍面临重建方式选择的挑战。传统人工假体重建存在长期并发症风险，而生物重建技术如带血管腓骨移植、Masquelet技术、蒸馏水灭活等虽能保留骨量，但存在感染、骨不连、骨折等风险。

方法

本研究前瞻性纳入15例非转移性股骨远端关节旁骨肉瘤患者，实施原位微波消融（Microwave Ablation System, VISON Medical）联合瘤内切除与力学增强术。所有患者经CT/MRI评估，要求肿瘤边缘距关节面≥20mm以保护软骨，且无神经血管侵犯或病理骨折。术中通过多针阵列确保消融区全覆盖（温度≥70°C），并用冰盐水保护周围组织。切除后采用骨水泥混合内固定进行力学增强。术后1年（n=15）和3年（n=12）采用肌肉骨骼肿瘤协会评分（MSTS）和六自由度（6DOF）运动学分析系统（Opti-Knee, Innomotion）评估功能，并以20名健康受试者作为对照。

结果

患者平均年龄22.9±13.3岁，肿瘤体积137.8±91.9 cc。3年时MSTS评分达29.0±1.2（26-30分），无严重并发症记录。运动学分析显示：

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  术后1年：步态周期中12%、52%、62%、75%、85%时点的屈曲角度显著减少；内收角度在12%、52%、62%、75%时点增加；外旋角度在52%、62%、75%、85%时点增加。屈伸、内外旋、近远位移、内外位移的活动度（ROM）均显著降低（P<0.05）。
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  术后3年：多数运动学差异消失，仅保留4处微小差异：12%时点屈曲角度减少5.4°；75%时点外展增加1.3°；75%时点内旋增加1.8°；52%时点近端位移增加2.8mm。ROM方面，内外旋和外展内收的ROM反而较健康组增加（P<0.05）。

讨论

本研究首次系统报道生物重建保关节术后的6DOF运动学变化。术后早期活动受限可能与支具固定、肌肉萎缩及化疗影响相关，但长期可通过代偿机制和康复训练逐步改善。技术优势在于保留原生关节结构（包括软骨和韧带），实现解剖匹配和软组织再附着。增加的旋转活动度可能提示关节松弛，与术中侧副韧带处理或股内侧肌部分切除相关。近端位移增加可能反映半月板缓冲功能变化，需关注潜在软骨退变风险。

结论

微波消融联合瘤内切除与力学增强术在关节旁骨肉瘤治疗中表现优异，术后3年膝关节运动功能接近健康水平，证实其作为生物重建方案的有效性和安全性。