血尿素氮/白蛋白比值（BAR）精准预测重症急性胰腺炎患者院内死亡风险：一项多中心回顾性研究

　　本研究针对重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡率预测难题，由多中心研究团队通过回顾性分析5,384例LOCAL队列和494例TRACE队列数据，首次证实入院时血尿素氮/白蛋白比值（BAR）较APACHE II等传统评分系统及单一指标能更精准预测院内死亡率（AUC达0.86以上），尤其对胆源性胰腺炎患者具有显著预测价值，为SAP危重症分层管理提供了新型生物标志物。

　　

背景：尽管血尿素氮与白蛋白比值（Blood Urea Nitrogen to Albumin Ratio, BAR）在危重症领域已有应用基础，但其对急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）预后的预测价值尚未明确。这项多中心研究旨在评估BAR作为入院生物标志物对预测重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）患者院内死亡率的准确性。

方法：本研究回顾性纳入LOCAL队列5,384例和TRACE多中心双盲随机对照试验队列494例患者，所有患者入院时均符合预测SAP标准（APACHE II≥8）。采用Cox回归模型分析BAR与院内死亡风险的关联，并构建限制性立方样条回归模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线比较BAR、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）及传统评分系统（APACHE II、SIRS和BISAP）的预测效能，同时进行时间依赖性ROC分析评估BUN和BAR在多时间点的预测表现。

结果：LOCAL与TRACE队列分别有320例（5.94%）和39例（7.89%）患者发生院内死亡。多变量Cox回归显示BAR与死亡风险呈显著正相关[风险比HR：LOCAL队列1.23（1.16-1.31）；TRACE队列1.33（1.01-1.76）]，限制性立方样条提示存在非线性关系（非线性检验P<0.001）。BAR预测效能显著优于传统评分系统及单一指标，对胆源性AP患者的预测尤为精准（曲线下面积AUC：LOCAL 0.8696；TRACE 0.8633）。时间依赖性ROC进一步证实BAR在3、5、7、9、14、28、60和90天等多个时间点均保持优越的预测准确性与稳定性。

结论：本研究首次证实BAR能显著提升BUN和ALB对预测SAP患者院内死亡率的准确性， particularly对胆源性AP患者预后评估具有重要临床价值。