专业背景对桡骨远端骨折疗效的影响：创伤外科与手外科医生的对比研究

　　本刊推荐：本研究通过回顾性分析对比了创伤外科与手外科专科医师在桡骨远端骨折（DRF）内固定术后的疗效差异。结果显示两组在非计划再手术率（10% vs 13%）、骨不连（nonunion）、感染及慢性疼痛等并发症方面均无显著差异，尽管创伤组处理更多开放性骨折（20% vs 6%）且更倾向单独使用掌侧钢板（Volar Plate，74%）。研究强调专科培训背景并不影响DRF的手术疗效，为临床分诊和专科协作提供了重要依据。

　　

引言

桡骨远端骨折（Distal Radius Fractures, DRFs）是最常见的骨科损伤之一，约占所有骨折的17.5%，且发病率呈上升趋势。近年来，DRFs的手术治疗率显著提高，其中掌侧锁定钢板（Volar Locking Plate, VLP）固定已成为最广泛使用的术式。尽管如此，术后并发症与非计划再手术仍是临床关注的重点。目前，尽管固定技术和复位质量对DRF疗效的影响已被广泛研究，但外科医生的亚专科培训背景（创伤外科与手外科）对治疗效果的影响仍不明确。

方法

本研究经机构审查委员会批准，回顾性分析了2022年8月至2024年8月期间在一家学术性Ⅰ级创伤中心接受手术治疗的桡骨远端骨折患者。通过查询病历系统中当前 procedural terminology（CPT）编码（25606、25607、25608、25609）筛选病例。排除标准包括年龄＜18岁或＞85岁、术后随访＜6周、非专科医生治疗等。最终纳入134例患者，其中86例由创伤外科医生治疗（创伤组），48例由手外科医生治疗（手外科组）。平均随访时间分别为5.8个月和5.4个月。

收集的数据包括患者基线特征（年龄、性别、体重指数BMI、致伤机制、吸烟史、保险类型等）、损伤特征（开放/闭合性骨折、合并腕部损伤）、手术特征（AO/OTA分型、固定方式、是否行辅助手术）以及术后结局指标（非计划再手术、骨不连、浅表/深部感染、慢性疼痛、肌腱断裂等）。复位质量通过测量桡骨倾角（Radial Inclination）、桡骨高度（Radial Height）、掌倾角（Volar Tilt）和关节面位移（Articular Displacement）进行评估。

统计分析采用Excel 2022和BlueSky Statistics 2025完成，分类变量使用卡方检验，连续变量使用t检验，多变量分析采用逻辑回归模型，以P＜0.05为显著性标准。

结果

基线特征方面，两组患者在年龄、性别、BMI、致伤机制、吸烟史和保险类型等方面无显著差异。但创伤组医生中＞5年经验者占比显著更高（79% vs 25%，P＝0.00）。

损伤与固定特征显示，创伤组开放骨折比例显著更高（20% vs 6%，P＝0.03）。固定方式方面，创伤组更常单独使用掌侧钢板（74% vs 65%），而手外科组更常联合使用掌背侧钢板（10% vs 1%）或其他术式（P＝0.01）。此外，手外科组辅助手术比例显著更高（50% vs 9%，P＝0.00），其中最常进行的包括腕管松解术（Carpal Tunnel Release）、骨间后神经切除术（Posterior Interosseous Nerve Neurectomy）和肱桡肌肌腱切开术（Brachioradialis Tenotomy）。

影像学分析发现，末次随访时创伤组的桡骨倾角（21.9° vs 19.5°，P＝0.04）和桡骨高度（11.5 mm vs 9.9 mm，P＝0.05）均显著优于手外科组，但掌倾角和关节面位移无组间差异。从损伤到末次随访的影像参数变化幅度在两组间也无统计学差异。

并发症方面，两组在非计划再手术率（创伤组10% vs 手外科组13%）、骨不连（1% vs 2%）、浅表感染（5% vs 6%）、深部感染（2% vs 0%）、慢性疼痛（20% vs 27%）以及肌腱断裂（1% vs 0%）等方面均无显著差异。多变量逻辑回归分析进一步证实，在调整辅助手术、医生经验、骨折类型和复杂度后，医生专科背景与并发症发生无显著关联（OR 0.63，95% CI 0.23–1.66）。

讨论

本研究首次系统比较了创伤外科与手外科医生在DRF手术治疗中的差异。结果显示，尽管两组在医生经验、固定策略和辅助手术方面存在显著差异，但其主要结局指标——非计划再手术率和并发症发生率——并无不同。这一发现表明，DRF的手术疗效可能更多依赖于术者熟练掌握其常用技术，而非其专科背景。

值得注意的是，创伤组医生更常处理开放性骨折，且更倾向于使用掌侧钢板单独固定，这可能反映了创伤医生在处理高能量损伤时更注重技术标准化与可靠性。而手外科医生则更常实施辅助手术，并采用多样化的固定方式，体现出其致力于腕部功能全面优化的理念。

影像学参数的组间差异（桡骨倾角与高度）虽具有统计学意义，但其临床相关性尚不明确。既往研究提示，掌倾角恢复与功能结局相关性更强，而桡骨倾角与高度的轻微差异未必导致功能受限。本研究未纳入患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs），因此无法判断影像差异是否对应功能差异，这是未来研究需完善的方向。

本研究的局限性包括回顾性设计、单中心数据、随访时间较短（约5–6个月）以及未记录手术具体指征。此外，未评估晚期并发症如关节炎、硬件相关问题等功能结局，限制了结果的全面性。

结论

本研究显示，在接受专科培训的创伤外科与手外科医生之间，DRF内固定术后的再手术率与并发症发生率无显著差异。尽管创伤组医生处理更多开放性骨折且影像学参数略优，但两组临床结果相当。这一结果支持在当前分诊体系下，DRF可由两类专科医生安全有效地管理。未来需开展多中心前瞻性研究，结合长期随访与功能结局评估，进一步明确专科培训对DRF治疗的影响。