运动员运动损伤后的心理健康与生活质量：从风险因素到康复干预的系统综述

　　本综述深入探讨了运动损伤与心理健康之间的双向关系，强调心理因素既是损伤风险预测因子（如应对技能不足、高生活压力），也影响康复进程（如焦虑、抑郁症状）。文章系统分析了性别差异（女性运动员更易受伤且心理反应更重）及多种损伤类型（如前交叉韧带撕裂、脑震荡、髋骨关节炎）对健康相关生活质量（HRQoL）的影响，并提出了整合心理支持（如正念减压训练、接受与承诺训练）的康复管理策略，为优化运动员全程健康管理提供了关键见解。

　　

引言

运动员被定义为参与有组织的团队或个人运动、进行规律竞赛、高度重视卓越与成就、并需要系统训练的个体。运动参与无疑带来诸多健康益处，但认识其潜在的不良后果也至关重要。尽管在运动损伤的理解与治疗方面取得了重大进展，但损伤数量的上升引发了担忧，这种增长被归因于焦虑、完美主义和社会压力等心理与社会文化压力源。

在全球范围内，运动员每年遭受约400万例运动相关损伤，导致约260万人次急诊就诊，成本高达约20亿美元。例如，在2020年夏季奥运会中，共报告了1035例损伤和438例疾病，相当于每100名运动员中发生9.1例损伤和3.9例疾病。运动员所承受的不良事件不仅包括身体损伤，还包括影响其身心健康的负面结局，这些结局受到相关风险因素的影响。

运动损伤与心理健康之间存在双向关系。例如，心理健康障碍，尤其是抑郁症，在运动员中的患病率高于普通人群。脑震荡和头部撞击与抑郁症状有关，而过度训练综合征（Overtraining Syndrome）可模仿抑郁症的表现。此外，抑郁症状与因伤被迫退役有关，特别是当运动员经历持续疼痛并拥有强烈的运动员身份认同时。许多遭受身体损伤的运动员会同时经历表现为焦虑、情绪低落、再损伤恐惧或动机丧失的心理困扰。抑郁症状可导致生理和注意力相关的改变，从而增加肌肉骨骼损伤的风险。

全面理解运动损伤对运动员的心理影响，将使包括医疗专业人员、教练和物理治疗师在内的相关利益攸关方能够主动应对并改善身体和心理的康复。这强调了需要充分理解运动损伤复杂的后果网络，特别是其与心理健康问题的交叉。本综述旨在深入评估运动损伤的心理影响，重点关注损伤前和损伤后的措施，并强调心理健康在康复过程中的作用。

方法

文献检索于2023年9月7日在Medline/PubMed、Google Scholar、教育资源信息中心（Education Resources Information Center）和Cochrane系统评价数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews）中进行。使用的关键词包括“运动员”、“运动损伤”、“影响”和“心理健康”。

纳入与排除标准为：涉及任何形式运动损伤的运动员及其对心理健康或幸福感影响的所有类型研究，以及调查导致运动损伤的心理因素的研究。探讨康复期间心理因素影响的研究也被纳入。排除标准为：专注于干预或治疗但未讨论损伤本身心理影响的研究、非英语发表的研究、书籍章节和评论。

数据提取使用标准化表格进行，提取的信息包括主要作者姓氏、发表年份、地点（城市或国家）、样本量和重要结论。所有作者均参与了数据提取和研究审核。

患者和公众未参与本研究的设计、实施或报告。

结果

共识别出400项研究。去除重复后降至388项。研究人员通过标题筛选确定纳入资格，排除了不相关或非英语发表的研究，最终剩下191项研究。在资格筛选过程中，排除了涉及年轻和大学运动员的研究全文，以及那些主要关注干预或治疗但未涉及损伤本身心理影响的研究，最终剩下51项研究进行分析。其中，15项研究讨论了损伤前心理因素，25项关注运动损伤后的心理困扰，12项探讨了心理因素在康复中的作用。

讨论

对运动损伤的理解随着研究设计和测量方法的改进而不断演变，揭示了心理社会因素在损伤风险和管理的中的重要作用。尽管身体条件和情况相似，运动员的损伤易感性可能不同。过度训练综合征（俗称“倦怠”） exemplifies 了身体和心理症状的相互作用。人格类型也被认为是潜在的影响因素，压力与应对机制在运动损伤结局中扮演关键角色。生活压力也与较高的损伤可能性相关。

研究表明，应对资源不足是运动员损伤的有力预测因子，强调了心理社会支持的重要性。此外，社会支持、应对技能和损伤易感性之间的相互关系 underscore 了这些相互作用的微妙性质。在未受伤的运动员中，情绪维度如愤怒、困惑、疲劳、紧张、不确定性、压力和抑郁已被确定为运动损伤的重要贡献因素。 beyond the glory of success, elite athletes face darker consequences, including overtraining, burnout, and an increased risk of various noncardiovascular conditions. when disrupted, a high athletic identity is linked to psychological distress, overtraining, and burnout. additionally, elite sports literature highlights vulnerabilities, such as disordered eating and risk-taking behaviors among athletes. therefore, injury is a continuum, beginning with preinjury stress responses and extending through acute sports injuries, influenced by personal and situational factors.

损伤前心理模型

文献中的众多模型强调了心理因素——如压力水平、情绪状态、人格特质和应对资源——在损伤前阶段对运动员损伤易感性的深远影响。例如，Andersen和Williams制定了一个压力理论模型，强调运动员对压力情境的反应是损伤可能性的关键。他们的模型突出了主要生活事件压力对损伤发生的预测能力，特别是在应对资源有限的情况下。同样，Wiese-Bjornstal对高强度运动员相关文献的综合分析强调了心理因素在塑造运动员损伤易感性和倾向中的重要作用，尽管直接原因通常超出心理因素。Galambos等人回顾了845名年龄在11至41岁运动员的年度健康筛查数据，他们的报告进一步阐明了心理因素与生理状态之间复杂的联系，揭示了塑造损伤发生的复杂相互作用。此外，Wiese-Bjornstal模型强调需要考虑多种因素，如训练方案、身体成分和社会压力，以评估运动员的损伤风险 profile，为损伤预防提供了一个整体框架。

损伤期间及之后

运动在社会中占有突出地位，不仅因为其广泛的流行度，还因为其巨大的健康益处。近几十年来，大师级运动的参与度显著增加，老年人参与有组织的体育竞赛不仅为了身体健康，也为了社会联系、自我表达和挑战与年龄相关的刻板印象。尽管运动为运动员提供了无数益处，但损伤仍然是许多参与者遇到的重要障碍。运动相关损伤在各种类别和模式中急剧上升，这一趋势归因于运动领域内高度的职业化、竞争性和延长的训练时间。健康相关问题对运动员构成了反复出现的挑战，因为他们经常暴露在身体和心理要求苛刻的环境中。值得注意的是，尽管精英运动的负面影响常常被掩盖，但最近的证据表明，精英运动员在整个职业生涯中经常报告心理健康问题。在一项针对1401名职业足球运动员（现役和退役）的研究中，患有髋关节骨关节炎（OA）的运动员在健康相关生活质量（HRQoL）方面的得分显著较低。心理过程在损伤发生和恢复中的关键作用已得到充分证实。这促使人们更加重视精英运动员的心理健康，包括基于运动心理学的干预措施。仔细考虑心理干预的时机、性质、提供者和框架，有助于最好地服务于受伤运动员的利益。

心理健康是运动表现和进步的关键决定因素。同时，与非运动员人群相比，运动员面临独特的心理健康风险因素，包括高强度训练计划、竞争压力和他们生活方式的 demanding nature。运动的身体要求，包括 rigorous training 和损伤风险，可能引发各种心理效应。这些效应会影响认知、情感和行为领域。某些损伤和医疗条件可能对这一人群产生不利影响，如下文所述。

医疗状况/身体损伤的影响

前交叉韧带（ACL）损伤被认为是致残性的。它们可能产生长期的不良后果，包括身体活动减少、残疾、膝骨关节炎（OA）风险增加和较差的膝关节相关生活质量（QoL）。ACL损伤康复期间的心理损害可能包括挫败感、缺乏动力、再损伤恐惧、运动员身份丧失、焦虑和饮食紊乱。这些心理因素可能最终导致严重的身体后果。

背痛是运动员中普遍存在的健康问题，以功能限制和心理压力为特征。其患病率在不同运动中各异，从足球的31%到跳水运动员的89%。在他们的综述中，他们注意到除了压力之外，包含其他心理方面的背痛研究很少。

脑震荡是运动员面临的另一种损伤风险，尤其是那些参与接触和碰撞运动的运动员。这些运动员的脑震荡风险高于普通人群。对脑震荡日益关注源于脑损伤是运动中致死率最高的原因。此外，抑郁和自杀率升高与从事美式足球、冰球、橄榄球和足球等运动的运动员有关。基线时表现出焦虑特征的运动员在脑震荡后更可能经历更严重的症状负担。脑震荡被认为是降低QoL的一个因素。

不同的运动与不同的损伤模式相关。例如，篮球作为一项全球性团队运动，其损伤发生率为71.3%。这些损伤主要影响下肢，从而降低了身体和心理领域的HRQoL。在足球中，损伤在比赛期间更为普遍，其特点是频繁的身体接触。踝关节（25%）是最常受影响的部位，其次是膝关节（20.1%）。在一项对270名运动员的横断面研究中，Marshall等人发现，有严重踝关节损伤史的运动员，其功能（足踝能力测量，Foot and Ankle Ability Measure）和心理健康（简表-12，Short Form-12）得分显著低于轻度或无损伤的运动员，突显了对HRQoL的持久影响。此外，足球运动员易患退行性骨病，据报道，前职业足球运动员中髋关节OA的患病率为2%至8%。与无髋关节OA的运动员或对照组相比，患有髋关节OA的现役和前职业足球运动员在髋关节功能、身体健康和HRQoL方面表现出显著较低的水平。

性别特异性差异

随着女性在所有熟练度和竞赛级别的运动参与度持续增长，对女性运动员特有心理学的细微理解变得至关重要。这种理解有助于支持她们的运动成就、损伤恢复以及增强整体健康和幸福感。表现出季前焦虑症状的男性和女性运动员的损伤率分别高出2.5倍和1.9倍。值得注意的是，从事运动和健身活动的女性运动员，其膝关节损伤的发生率比男性同行高4至6倍。除了对膝关节功能产生不利影响外，这些损伤还对身体和情感幸福感、活力、社会功能和QoL产生负面影响。Granito在一项检验运动损伤心理反应性别差异的研究中发现，与男性同行相比，女性运动员不仅对教练在伤后治疗方面的看法更负面，而且还表现出更大的情绪困扰、更低的社会支持感知度，以及对其损伤对未来健康和运动参与的长期影响更担忧。社会支持、应对机制和文化期望等因素可能导致这种差异。女性运动员在简表-12（Short Form-12）的各个方面往往报告比男性运动员更低的分数，强调了在评估伤后HRQoL时考虑性别的必要性。

心理困扰与障碍

创伤相关的心理健康障碍在精英运动员中的表现可能不成比例，其患病率可能超过普通人群。运动员在其生活的各个阶段都可能遭遇创伤经历，包括童年、积极参与运动以及整个运动生涯。值得注意的是，精英运动员中创伤后应激障碍（PTSD）的比率可能超过普通人群。某些运动的患病率甚至更高，在职业和准职业舞者中高达25%。

当达到精英竞赛水平时，考虑退役的运动员有机会制定和执行退役计划。然而，通常由职业生涯终结性损伤引发的意外退役，可能对运动员退出运动的过渡构成 formidable challenges，影响他们的身体、心理和社会福祉。运动员心理健康障碍的发病高峰年龄与他们的竞技巅峰期重合，这是由于他们承受的 intense mental and physical demands。值得注意的是，所有终身心理健康状况中有75%在24岁之前开始，这与运动表现的巅峰年份一致。对损伤的心理反应严重程度可能不同，并非所有案例都导致正式的心理诊断，如抑郁症。压力作为损伤前因素与运动损伤有 robust association，损伤后的立即时期通常以 heightened anxiety, frustration, depression, and poor mood states 为特征。

先前涉及运动员的研究报告称，运动损伤的年发生率在65%至75%之间。当损伤发生时，运动员对其原因的归因可以影响康复和恢复过程。

运动康复

理解运动员在损伤恢复期间经历的多维情感体验是康复中的 critical priority。Smith等人发现，受伤运动员经历的心理症状水平显著更高，如抑郁、紧张和困惑，表明需要在物理治疗期间解决这些问题。物理治疗师在解决损伤恢复的心理方面发挥着 integral role，突出了将心理因素纳入康复计划的重要性。运动员损伤情绪反应问卷（Emotional Responses of Athletes to Injury Questionnaire）是评估康复期间运动员情绪和制定应对策略的宝贵工具。

睡眠质量是运动员恢复全部力量和保持心理稳定性的第二大重要决定因素。睡眠障碍可能阻碍恢复并影响心理状态。因此，实施睡眠卫生 practices 对康复过程至关重要。

管理

表I列出了运动康复中使用的不同心理管理方式。基于证据的心理治疗，如正念减压训练（mindfulness-based stress reduction training）、接受与承诺训练（acceptance and commitment training）和动机增强训练（motivational enhancement training），为受伤运动员提供了有前景的心理支持途径。此外，具体、以问题为中心、行为导向的、能最大限度减少不确定性的计划被认为是受伤运动员的理想选择。值得注意的是，文献报道了积极的心理反应，如动机增强、信心增加和恐惧减少，这些与更快恢复到先前运动表现水平相关。

在运动员、医疗专业人员和教练之间建立协作的支持性环境对于成功康复至关重要。运动医学专业人员必须理解运动员损伤过程背后的心理社会原则及其影响。社会支持在帮助运动员成功应对康复阶段方面是 instrumental。通过将这些技术整合到康复计划中，医疗保健专业人员可以支持运动员管理他们的情绪反应，改善情绪自我效能，并培养成功恢复和重返运动的积极心态。

预防措施

表II列出了一些运动损伤的预防技术。几项研究已经讨论了预防运动损伤的各种方法和技术。例如，Ahern和Lohr主张整合认知技术，如积极的自我对话、放松方法和冥想，以减轻可能使运动员易于损伤风险的负面想法。此外，睡眠在优化运动员训练、恢复和表现方面的关键作用怎么强调都不为过，因为它 intricately influences both physiological and psychological processes。此外，Chan和Hagger对运动参与和运动损伤预防之间的动机跨情境过程（transcontextual process of motivation）进行了研究。他们调查了533名参与不同运动、从地区到国际不同水平的精英运动员。他们的研究结果表明，在运动中表现出自主动机取向（autonomous motivational orientations）的运动员更倾向于从事预防运动损伤的行为。此外，人格特质和应对资源已被确定为影响运动损伤风险的因素。这些因素既直接影响损伤结局，也通过调节生活压力的影响来起作用。相反，社会支持似乎在生活压力与运动损伤结局之间的关系中起到缓冲作用；拥有强大社会支持网络的运动员在高水平生活压力下比那些社会支持有限的运动员表现出更强的损伤 resilience。

局限性

本叙述性综述有一些局限性，特别是研究设计和样本群体的异质性，这可能影响研究结果的普遍性。排除非英语研究可能也限制了综述的范围。此外，尽管研究结果支持心理健康与损伤之间存在关系，但无法建立明确的因果关系。

结论与未来方向

本综述展示了心理健康在运动员损伤的评估、管理和预防中的作用。文献强调了心理社会因素对运动员损伤易感性的关键影响，从损伤前的压力反应到损伤后的心理困扰。因此，理解心理社会方面如何影响损伤风险对于制定保护运动员免受损伤的适当策略至关重要。此外，损伤类型和频率的性别差异凸显了在损伤预防和康复中需要采取性别特异性方法。文献指出，将认知技术（如积极的自我对话和放松方法）整合到损伤预防计划中，以限制已被证明使运动员易于损伤的负面想法。

总之，促进良好的睡眠卫生和增强运动员的自主心理取向将导致更有效的损伤预防行为。文献还指出，提供社会支持和培养运动员的应对技能可以减少损伤的发生率。体育组织应采用一种调整后的策略，从身体和心理两个角度入手，帮助提升运动员的健康、表现和生活质量。未来的研究不仅应调查运动损伤的长期心理影响和心理干预的有效性，还应开发量身定制的综合策略，以满足不同运动员群体在损伤预防和康复以及心理健康和身体恢复方面的需求。

资金来源

本研究未获得任何资助。