维生素C预防全膝关节置换术后复杂性区域疼痛综合征复发的倾向评分匹配研究：基于960例病例的分析

　　本研究针对全膝关节置换术（TKA）后复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的复发缺乏有效预防策略的问题，由研究人员开展了一项基于倾向评分匹配的大规模回顾性分析。结果显示，术后补充维生素C（1 g/天×40天）显著降低CRPS总体发生率（6.9% vs 11.0%, OR=0.59, p=0.024）及既往CRPS患者复发率（19% vs 71%, p=0.02），为TKA围术期CRPS防治提供了重要循证依据。

　　

背景：尽管既往研究探讨过复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）的风险及维生素C的预防作用，但维生素C在预防全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）后CRPS发生或复发方面的证据仍显不足。

方法：这项2017-2021年开展的回顾性单中心观察性队列研究采用倾向评分匹配（Propensity-Score Matching, PSM）方法。初始纳入1,088例TKA手术（含49例既往CRPS患者），排除50例后，最终纳入467例（45%）术后接受维生素C预防（每日1克持续40天）的患者及571例（55%）未接受预防者。经1:1匹配性别、年龄、体重指数（BMI）、糖尿病、高血压、烟酒使用、麻醉方式、止血带应用及焦虑抑郁状态后，两组各纳入480例患者，其中28例有CRPS病史。

结果：在PSM队列中，维生素C组CRPS发生率为6.9%（33/480），显著低于未干预组的11.0%（53/480）（比值比[OR]=0.59，95%置信区间[CI] 0.37-0.9，p=0.024）。既往CRPS患者发病率显著更高（32% vs 无病史者8%，OR=5.4，95%CI 2.57-11.4，p<0.001）。在28例CRPS病史患者中，维生素C干预使复发率降至19%（4/21），而未干预组高达71%（5/7）（OR=0.09，95%CI 0.01-0.64，p=0.02）。多变量回归分析进一步证实维生素C与降低CRPS复发独立相关（OR=0.53，95%CI 0.3-0.86，p=0.011）。

结论：维生素C预防策略可能有效降低TKA术后CRPS发生风险，尤其在CRPS病史患者中展现出显著的复发预防作用。本研究为维生素C作为TKA围术期CRPS防治方案提供了临床依据。

证据等级：治疗性研究Ⅲ级（Therapeutic Level III）。