非HIV/移植/癌症患者中耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的预防缺位：高风险免疫抑制人群的临床结局与防治策略分析

　　本研究针对非HIV感染、非器官移植及非癌症的免疫抑制患者群体，系统探讨了耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的预防现状与临床预后。梅奥诊所团队通过30年回顾性分析发现，86%高危患者未接受规范预防，总体死亡率达30.4%（机械通气患者升至53.6）。研究揭示间质性肺病(OR=4.61)与ICU入院(OR=3.60)为独立危险因素，而生物制剂使用显著降低死亡风险(OR=0.34)，为建立标准化预防体系提供关键循证依据。

　　

在免疫抑制患者群体中，耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii)肺炎(PJP)是一种危及生命的机遇性感染。本研究聚焦于人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性、非实体器官移植及非恶性肿瘤的特殊人群，通过回顾性分析梅奥诊所1990-2020年间的电子健康记录，揭示当前PJP预防策略存在的重大空白。

研究显示：类风湿关节炎(19.7%)、血管炎(18.1%)和非结缔组织病相关间质性肺病(17.6%)是导致免疫抑制的最常见原发病。尽管存在明确感染风险，高达86.0%的患者在PJP发病前未接受任何预防性治疗。

免疫抑制方案分析表明：糖皮质激素应用率达84.5%，其中64.4%接受大剂量治疗；49.7%使用非生物制剂改善病情抗风湿药(DMARDs)，包括甲氨蝶呤(51.0%)、硫唑嘌呤(22.9%)和羟氯喹(11.5%)；25.4%使用生物制剂，主要为利妥昔单抗(59.2%)和英夫利昔单抗(22.4%)。

临床结局令人警醒：76.7%患者需住院治疗，70.3%进入重症监护室(ICU)，46.6%需要机械通气。总体院内死亡率为30.4%，而接受机械通气患者的死亡率高达53.6%。多因素分析确定间质性肺病(比值比[OR]=4.61; 95%置信区间[CI] 1.75-13.00)、ICU入院(OR=3.60; 95%CI 1.19-11.08)和呼吸机使用(OR=3.46; 95%CI 1.30-9.79)为独立死亡预测因子。值得注意的是，生物制剂治疗与显著降低的死亡风险相关(OR=0.34; 95%CI 0.11-0.89)。

本研究强调当前非HIV/移植/癌症免疫抑制患者群体中PJP预防措施的严重不足，呼吁建立基于循证医学的标准化风险分层与预防方案，以改善这类脆弱患者的临床预后。