高效能护士长对护理结局的跨临床环境影响及财务效益分析

　　本综述深入探讨了高效能与低效能护士长（NMs）在多种临床环境中对护理质量、护理缺失及护士留任意向的显著差异。研究基于2022年国家护理质量指标数据库（NDNQI）数据，采用实践环境量表（PES）及NM能力、领导力与支持（NMALS）子量表进行评估，发现高效能NMs能显著提升护理质量（P<0.001）、降低护理缺失（达2.05项/班次），并提高护士留任率（21%-32%）。这些发现为医疗机构优化护士长角色设计、降低人员流动成本（约$56,000/人）提供了实证依据，强调了投资高效能NMs对提升医疗质量与经济效益的双重价值。

　　

背景与方法

护士长（NMs）在实现医疗机构战略目标中扮演核心角色，其绩效通过员工保留率、患者安全指标、资源利用和成本控制等关键指标衡量。然而，护士长并非直接控制这些指标，而是通过营造环境来影响团队行为以实现单元目标。高效能护士长能够克服工作复杂性取得优异成果，而低效能护士长则因缺乏应对障碍的能力而表现不佳。美国护理领导组织（AONL）与医疗管理学院合作研究发现，直接下属数量是护士长工作负荷的主要驱动因素，平均每位护士长需管理超过100名员工。

本研究基于2022年国家护理质量指标数据库（NDNQI）的年度注册护士（RN）调查数据，涵盖4861个护理单元（来自283家医院），响应率≥50%且完成实践环境量表（PES）的单元。通过NM能力、领导力与支持（NMALS）子量表评分，将单元按临床环境类型（成人急性护理、儿科急性护理、急诊护理和门诊护理）分为高分位（前10%-25%）和低分位（后10%-25%）组，比较高效能与低效能护士长的影响。

结果

高效能护士长在所有临床环境中均显著优于低效能护士长：

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  护士留任意向：高效能护士长单元中，计划留任的护士比例高出21%-32%（成人急性护理差异达32.09%，P<0.001）。
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  护理质量：高效能护士长单元的护理质量评分（4分制）高出0.39-0.68分（成人急性护理差异0.68分，P<0.001）。
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  护理缺失：高效能护士长单元每班次缺失护理活动减少0.72-2.05项（成人急性护理减少2.04项，P<0.001）。
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  护士特征：高效能护士长单元中，持有专业护理认证的护士比例在急性护理、急诊和儿科环境中显著更高（差异5.81%-16.41%，P<0.05），但护理教育水平（BSN及以上）的差异因环境而异（成人急性护理中高效能单元反低5.80%，P=0.003）。

讨论

高效能护士长通过创建支持性环境（如尊重护士决策、认可其贡献）直接提升护士留任意向，从而降低人员流动成本（每保留一名护士节约约$56,000）。减少护理缺失不仅改善护士对护理质量的感知，还间接影响患者安全结局（如跌倒、感染和再入院率）。护士教育和认证水平的差异可能源于机构层面的政策（如 hiring preferences），而非护士长个人绩效。

建议

医疗机构应采用综合评估方法（如360°/180°评估、患者与员工参与度数据）监控护士长绩效。对低效能护士长需制定限时改进计划，若未达标则考虑岗位调整；对高效能护士长应通过持续倾听策略（如 mentoring sessions、stay interviews）和领导力发展计划予以保留和激励。护士长自身也需关注职业倦怠迹象，主动维护工作效能。

结论

高效能护士长显著提升护理结局，对护理质量和患者安全具有深远影响。医疗机构需同时关注低效能护士长的改进和高效能护士长的培育，以优化组织绩效和患者预后。