术中自体血回输（ICS）在髋关节翻修术中的应用：一项为期24年的输血需求研究及其临床意义

　　本研究通过24年数据证实，术中细胞回收系统（ICS）能显著降低髋关节翻修术患者异体输血（ABT）需求（ICS组28.9% vs 对照组49.0%，p<0.001），减少输血相关风险并节约医疗资源。作者建议将ICS常规用于翻修手术，尤其适用于高风险患者。

　　

背景

髋关节翻修术因其手术复杂度高、组织剥离范围大，常伴随显著术中出血，导致患者对异体输血（ABT）的需求大幅增加。据统计，39%-61%的患者在围手术期需要输血，某些研究中这一比例甚至高达93%，远高于初次髋关节置换18%-24%的输血率。术后贫血及输血需求不仅与感染、术后谵妄等并发症密切相关，还会延长住院时间、增加死亡率。术中细胞回收系统（Intraoperative Cell Salvage, ICS）作为一种自体血回输技术，通过回收、抗凝、洗涤手术野出血，经处理后回输给患者，可有效减少甚至避免异体输血，降低输血相关风险如发热反应、溶血、输血相关循环超负荷（TACO）和输血相关急性肺损伤等，同时缓解全球血液资源紧张的问题。

尽管此前有Cochrane综述指出细胞回收技术可使各类手术的ABT需求降低38%，但因研究间异质性大，且缺乏专门针对髋关节翻修术的大规模研究，ICS在该领域的应用效果与推广价值仍待深入验证。

材料与方法

本研究为一项回顾性队列研究，纳入自1996年11月至2020年5月在一家三级转诊中心进行的2639例髋关节翻修术患者数据。通过医院数据库、输血记录及ICS使用记录进行交叉核对，提取患者人口统计学资料、手术类型、Paprosky骨缺损分级、术前术后血红蛋白（Hb）水平、ABT输注量以及ICS使用情况等指标。术前贫血定义遵循英国国家临床规范研究院（NICE）标准：男性Hb＜13 g/dL，女性＜12 g/dL。

统计分析使用SPSS软件（v28），采用t检验、χ2检验以及多因素Logistic回归分析等方法，检验水准设定为p＜0.05。

结果

共2639例髋关节翻修术被纳入分析，其中755例（28.6%）使用ICS，1884例（71.4%）未使用。两组患者在性别、年龄和术前Hb水平上无显著差异，但ICS组中Paprosky分级较高、多次翻修的患者比例更高。

ICS组中仅有28.9%的患者需要ABT，而对照组达49.0%，差异显著（p＜0.001）。ICS组患者人均ABT输注量为0.73单位，显著低于对照组的1.36单位（p＜0.001）。而在那些需要输血的患者中，两组人均输注单位数无显著差异（ICS组2.54 vs 对照组2.78，p=0.052）。此外，ICS组术后Hb下降幅度更小（平均降低2.7 g/dL vs 3.0 g/dL，p＜0.001），术后Hb水平也更高（10.2 g/dL vs 10.0 g/dL，p＜0.001）。

多因素Logistic回归分析显示，未使用ICS、术前贫血、翻修类型（尤其是股骨柄或双组件翻修）、多次翻修 history、高Paprosky分级等因素均显著增加ABT需求（p＜0.001）。其中，未使用ICS的OR值达2.86，是影响输血需求的强预测因子。

讨论

本研究结果明确表明，ICS能显著降低髋关节翻修术中对ABT的需求，这不仅与既往在初次关节置换中的研究结论一致，更以超大样本量和长时程数据提供了更高等级的临床证据。尽管在必须输血的患者中，输注单位数未见显著减少，但ICS组整体输血率和人均用量均显著降低，凸显出该技术在实际应用中的优势。

减少ABT的使用具有多重临床意义：一方面可降低输血相关风险如免疫反应、感染及错误输注等；另一方面也有助于缓解血源紧张问题。本研究还识别出多项独立风险因素，如翻修类型、Paprosky分级等，为ICS的精准应用提供依据——建议在这些高风险情况下常规使用ICS。

尽管未进行正式成本效益分析，但结合既往研究及本结论，ICS的使用很可能带来显著经济效益。例如Phillips等人早先分析显示，ICS与氨甲环酸联用可为医疗机构节省大量开支。此外，ICS本身属低风险干预，兼具临床与成本效益优势。

研究局限与展望

本研究属回顾性分析，时间跨度长，期间手术技术、围术期管理（如氨甲环酸的引入）等均发生较大变化，这些因素可能对结果产生一定影响。此外，术中失血量、ASA分级、合并症等数据记录不全，也限制了更深入的风险分析。

未来研究可进一步聚焦于患者合并症、氨甲环酸与ICS联合使用的效果，以及开发预测模型以精准识别高输血风险患者，从而实现ICS资源的最优配置。

结论

ICS可显著降低髋关节翻修术患者对ABT的需求，减少术后贫血及相关并发症风险。建议在所有翻修术中常规使用ICS，尤其适用于翻修复杂程度高、有多次手术史、Paprosky分级高或术前贫血的患者。推广ICS的使用不仅有助于改善患者预后，还能节约血液资源、降低医疗成本。