医院价值导向支付下安全网医院公平性研究——临床结局权重优化提升报销公平性

　　本研究针对医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）推行的医院价值导向购买计划（HVBP）中报销权重分配问题，由研究人员通过分析2731家非联邦医院数据，发现安全网医院（SNH）因患者满意度得分较低导致报销劣势。研究提出将临床结局与安全权重提升至35%、效率25%、患者参与降至5%的优化方案，有效改善SNH报销公平性，为医疗政策调整提供实证依据。

　　

医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）通过医院价值导向购买计划（Hospital Value-Based Purchasing Program, HVBP）对医院进行报销，该计划目前将临床结局、医疗安全、运行效率和患者满意度四个维度按同等权重考核。本研究旨在探究通过调整权重分配是否能够改善安全网医院（Safety Net Hospitals, SNH）面临的报销不公平问题。

研究人员采用CMS支付文件数据，基于2020年 disproportionate share hospital（DSH）标识将2731家非联邦医院划分为SNH与非SNH两组，并通过对比两组HVBP评分确保数据准确性（已排除COVID-19疫情影响）。结果显示：SNH在患者与社区参与（person and community engagement）维度得分显著较低（6.9 vs 8.87, p<0.001），导致其总绩效评分（Total Performance Score, TPS）和2020年HVBP调整因子均显著低于非SNH（p<0.001）。通过将TPS权重调整为临床结局与安全占35%、效率占25%、患者与社区参与占5%后，SNH的TPS得到明显提升。

研究表明，在HVBP体系中优先关注临床结局与医疗安全指标，可有效缓解安全网医院的财务压力，促进医疗资源分配的公平性。