S2、S3与S4骶骨皮节诱发电位（dSEPs）技术参数与正常参考值研究：填补骶神经根评估空白

　　本研究首次系统性建立健康成人S2、S3、S4骶骨皮节诱发电位（dSEPs）的刺激参数与正常参考值，证实其与阴部神经体感诱发电位（Pudendal SEP）的等效性，为诊断骶神经根病变（如马尾综合征、Tarlov囊肿）提供重要补充工具。

　　

Abstract

现有关于骶骨皮节诱发电位（dSEPs）的文献较为有限。本研究旨在为健康成人群体建立S2、S3和S4骶骨皮节的刺激参数并确定其正常参考值。

METHODS

Subjects

11名健康志愿者和9名非神经源性排尿功能障碍个体参与本研究。男性平均身高为176（168–190）±8.1 cm，女性为162（150–183）±8.8 cm。男性平均年龄为35（26–49）±10.6岁，女性为39（20–75）±16.6岁。男性平均BMI为24.5（19.3–31.9）±5.5 kg/m²，女性为25.9（17.7–39.9）±6.6 kg/m²。本研究经东北泰恩威尔南部研究伦理委员会批准（REC参考号：21/NE/0194）。所有志愿者均接受胫神经、阴部神经、S2、S3和S4 dSEPs检测。

Stimulus Parameters

刺激电极的大小和放置对记录一致且高幅度的dSEPs至关重要。经测试，多层水凝胶刺激电极表现最佳，能均匀分布电流，具有高导电性、低皮肤接触阻抗和高重复使用稳定性。电极放置以臀沟为标志：S2阴极置于臀沟远端2 cm处，阳极再远2 cm；S3阴极置于臀沟近端2 cm处，阳极远2 cm；S4使用3.2 cm圆形电极置于肛门周围紧邻皮肤黏膜交界外侧。刺激强度为感觉感知阈值（EPT）的3倍，若出现肌肉抽搐则降至2.5倍。电刺激为0.2 ms方波脉冲，频率3.1 Hz。

Recording Parameters

遵循美国临床神经生理学会（ACNS）指南，使用单通道Cadwell Sierra Summit EMG/EP设备。高频滤波3 kHz，低频滤波1 Hz，分析时间100 ms。采用三通道蒙太奇C3′-Fz、Cz′-Fz和C4′-Fz，以Cz′-Fz为中心通道测量潜伏期和振幅。

RESULTS

Pain Tolerance

所有受试者对dSEPs耐受良好，疼痛评分不超过1分（0-10分制）。

Tibial SEP

使用刺激垫记录的胫神经SEP平均潜伏期为42.4 ms，比已发表研究的平均潜伏期（39.7 ms）长2.7 ms，差异具有统计学意义（P < 0.001）。

Stimulus Strength

刺激强度为EPT的3倍时，S2、S3和S4 dSEPs的潜伏期和振幅均达到平台期。振幅或潜伏期在2.5倍与3倍EPT之间无临床显著差异。电流强度上限设为50 mA以避免刺激邻近皮节或肌肉。

Effective Size

经计算，最佳样本量为23（效能0.9，效应量0.71，P=0.05），本研究样本量20（效应量0.746）接近该值。

Sacral dSEPs

S2、S3和S4 dSEPs在20名健康志愿者中均成功记录。S2潜伏期受年龄和身高共同影响（18.1%方差），回归方程为15.9 + 0.049 * 年龄 + 0.117 * 身高。S3潜伏期不受年龄、身高或BMI影响。S4潜伏期受BMI影响（13.4%方差），回归方程为42.2 - 0.187 * BMI。骶骨dSEPs振幅不受任何参数影响。

Pudendal SEP

本研究女性阴部神经SEP平均潜伏期为36.9 ms，与已发表研究平均潜伏期（38.4 ms）差异无统计学意义。阴部神经SEP潜伏期与S2、S3、S4 dSEPs相当，但与胫神经SEP不同。

DISCUSSION

所有健康志愿者均成功记录双侧S2、S3和S4 dSEPs，波形可重复且耐受良好。dSEPs波形形态和潜伏期与女性阴部神经SEP相似。线性回归分析显示，年龄可预测胫神经潜伏期12.7%的方差，与既往研究（12.4%）一致。身高和年龄共同影响胫神经SEP潜伏期19.3%的方差，BMI无影响。S2 dSEP潜伏期受年龄和身高共同影响18%的方差，S3不受任何参数影响，S4仅受BMI影响（13.4%方差）。阴部神经SEP潜伏期与个体年龄、身高或BMI无相关性。S2和S4 dSEPs平均皮层潜伏期相近，表明冲动在周围感觉神经中以50 m/s速度传播时，S2与S4皮节间的距离时间差极小。S4 dSEP与阴部神经SEP潜伏期无显著差异。鉴于S3 dSEP潜伏期不受身高、年龄或BMI影响，本研究提出女性阴部神经SEP异常的替代标准：潜伏期>42 ms，和/或双侧潜伏期差或阴部神经SEP与S3 dSEP潜伏期差>3 ms可视为异常。

Limitations of the Study

当前样本量20，刺激参数基于单次检查确定。女性阴部神经SEP标准样本量14，男性仅6。未来需扩大男女样本量。骶骨dSEPs正常参考值需在明确马尾综合征或Tarlov囊肿群体中验证其敏感性和特异性。

CONCLUSIONS

当前技术操作简便，参与者无不适。使用表面电极可稳定记录S2、S3和S4 dSEPs。胫神经SEP亦可使用刺激垫轻松获取。S3和S4潜伏期不受身高或年龄影响，S2潜伏期略受年龄和身高影响（约18%）。dSEPs振幅不受任何外部参数影响。骶骨dSEPs潜伏期与阴部神经SEP相当，与胫神经SEP不同。