儿科急诊中床旁脑电图（pocEEG）的实施：一项提升癫痫与意识障碍诊疗质量的改进研究

　　为解决儿科急诊（PED）中非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）诊断困难及标准脑电图（EEG）资源受限的问题，研究人员开展了一项质量改进（QI）研究，探索简化双通道床旁EEG（pocEEG）的实施效果。结果表明，pocEEG在45%的病例中发现异常，16%记录到癫痫活动，且显著影响60%的临床决策，有助于快速评估意识状态（AMS）、指导抗癫痫药物（ASM）使用及识别NCSE。该工具提升了急诊神经监测效率，为资源有限环境下的儿科癫痫管理提供了新途径。

　　

在儿科急诊中，中枢神经系统（CNS）疾病是常见且危急的就诊原因，尤其是癫痫持续状态（SE）和非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）。后者尤其棘手，因为它没有明显的抽搐表现，只能通过脑电图（EEG）来诊断。然而，标准EEG检查通常资源密集，且在工作时间外很难及时获得，这可能导致诊断延迟和治疗不足。意识状态改变（AMS）和癫痫发作在儿科急诊中频繁出现，但缺乏快速、可靠的神经监测工具，使得医生在区分癫痫活动、发作后状态或非癫痫性病因时面临挑战。因此，开发一种简化、快速的床旁EEG（point-of-care EEG, pocEEG）工具，成为改善儿科急诊神经监护的关键需求。

为此，研究人员在《European Journal of Pediatrics》上发表了一项质量改进（QI）研究，旨在评估pocEEG在儿科急诊中的可行性、临床应用价值以及对决策的影响。该研究在瑞士一家三级儿科医院进行，逐步实施了简化双通道pocEEG系统，并回顾性分析了62例记录的临床数据。

研究采用的技术方法主要包括：基于标准移动患者监护仪（Carescape B450）集成EEG模块，使用双通道电极放置（F7/F8和T5/T6参比前额电极）进行监测；对儿科急诊医生进行1小时面对面培训，内容涵盖pocEEG使用和癫痫模式识别；通过回顾性分析pocEEG记录与标准EEG（48小时内）的吻合度，并采用美国临床神经生理学会（ACNS）标准术语进行解读；数据收集涵盖患者人口统计学、临床指征、用药史及出院诊断，使用R软件进行统计分析；伦理方面获苏黎世州伦理委员会（KEK-ZH）豁免审批，遵循SQUIRE 2.0报告指南。

结果

Process measures

pocEEG设置时间短于5分钟，可实时显示信号，但医护人员反馈需更多基础EEG解读培训。后期增加了视频记录功能以优化操作。

pocEEG and standard EEG findings

共记录3968分钟pocEEG数据，中位时长39分钟。45%（28/62）的记录显示异常，且在有既往病史患者中更常见（64.3% vs. 35.7%, p=0.024）。16%（10/62）记录到癫痫活动，主要见于有基础疾病者（8/10）。40%的记录存在伪差，但仅9.5%严重影响解读。

Concordance between pocEEG and standard EEG

在37例有标准EEG随访的病例中，68%（25/37）的pocEEG与标准EEG结果一致，8%（3/37）在标准EEG前恢复正常。其余病例中，标准EEG检测到pocEEG未覆盖区域的异常（如双侧减慢或局灶性放电）。

Clinical impact of pocEEG

pocEEG影响了60%（37/62）的临床决策，包括评估AMS（34%）、检测到院后癫痫发作（11%）、确认到院时持续发作（8%）以及排除插管后癫痫活动（5%）。其中，4例NCSE在PED中被识别并成功治疗，1例假性非癫痫发作（PNES）避免了不必要的抗癫痫药物（ASM）治疗。有癫痫活动的患者更需入住PICU（50% vs. 13.5%, p=0.018）。

Feasibility and safety of pocEEG implementation

运动伪差在年幼或抽搐患者中较常见，但pocEEG被谨慎解读，不确定时仍遵循标准流程。神经儿科团队提供了额外支持。

讨论与结论

该研究成功将pocEEG整合到儿科急诊工作流中，证明其是一种可行、有效的快速神经监测工具。它显著增强了癫痫检测、AMS评估和治疗决策，特别是在标准EEG不可及的时间段（50%患者于工作时间外就诊）。pocEEG与标准EEG的较高吻合度支持其作为筛查工具的潜力，但部分 discrepancies 强调了对有基础疾病患者需标准EEG随访的必要性。与成人研究相比，该工作突出了儿科急诊中的实际应用价值，但仍需进一步研究以评估其对诊断时间、发作持续时间、患者结局及成本效益的影响。

局限性包括样本量较小、单中心设计以及未评估非专家解读原始EEG的能力。未来需多中心大样本研究明确pocEEG的适应证、标准化解读标准，并探索远程支持模式。总之，pocEEG为资源有限环境下儿科神经急症管理提供了重要桥梁，有望改善诊疗效率和患者预后。