重新审视植骨在掌侧锁定钢板治疗腕舟骨骨折中的作用：多变量分析揭示选择性植骨新策略

　　本研究探讨掌侧锁定钢板固定治疗腕舟骨骨折及骨不连时，植骨手术的必要性。通过多变量分析发现，植骨并未显著改善影像学愈合率(94.7%)或功能结局(QuickDASH评分改善20.6分，p<0.001)，支持选择性而非常规植骨策略，为临床决策提供重要依据。

　　

腕骨损伤中最常见的腕舟骨骨折，占所有腕骨骨折的70%，占全身骨折的2-7%，年发病率高达29/10万人。这种骨折尤其好发于年轻的活跃男性群体，多由高能量创伤或运动损伤引起。腕舟骨独特的解剖结构和血供特点——连接近远排腕骨且主要依赖逆行性骨内血流——使其特别容易发生延迟愈合、骨不连甚至缺血性坏死(AVN)，尤其在诊断或 stabilization（稳定）延迟的情况下。

虽然无移位骨折通常对保守治疗反应良好，但移位、粉碎性或不稳定骨折以及慢性骨不连往往需要手术干预。未能及时实现愈合可能导致严重后果，包括腕舟骨骨不连 advanced collapse（高级塌陷）、进行性腕骨塌陷、退行性关节炎和慢性疼痛。

传统手术技术主要依赖无头加压螺钉，常结合自体骨移植。虽然这种方法在简单病例中取得了良好效果，愈合率通常为80-90%，但在涉及粉碎、近极受累或骨缺损的复杂情况下，单螺钉结构提供的有限旋转和轴向稳定性可能不足。为解决这些局限性，掌侧锁定钢板固定成为一种有前景的替代方案。掌侧钢板提供角稳定性、更好的骨折块控制和增强的抗剪切和扭转力机械阻力，这些优势在不稳定或节段性骨折中特别有益。

然而，掌侧钢板固定中植骨的选择性使用证据仍然有限，特别是在复杂骨折或慢性骨不连中。此外，很少有研究采用多变量建模来确定该人群中影像学愈合或功能恢复的独立预测因素，限制了基于患者或骨折特征定制治疗决策的能力。

为此，研究人员开展了一项回顾性队列研究，评估了使用掌侧锁定钢板固定治疗腕舟骨骨折和骨不连的影像学和功能结局，并探讨植骨使用或其他因素是否与改善愈合或功能结局独立相关。

研究主要采用了回顾性队列设计，纳入19例接受锁定解剖钢板手术治疗的急性腕舟骨骨折或影像学骨不连患者。植骨决定基于术中主刀医生判断，主要评估指标包括3、6和12个月时的影像学愈合情况，以及术前和术后12个月的QuickDASH功能评分。统计分析采用非参数检验和多变量模型。

研究结果显示，患者平均年龄24.5±5.4岁，94.7%为男性。11例(57.9%)为骨不连，8例(42.1%)为急性骨折。骨折部位多为腰部(57.9%)，其次为远极(31.6%)和近极(10.5%)。15例(78.9%)接受了自体骨移植，主要取自同侧桡骨远端。

影像学愈合方面，3个月时8例(42.1%)实现愈合，6个月时15例(78.9%)，12个月时18例(94.7%)达到愈合。

功能结局显示，QuickDASH评分从术前到术后12个月平均改善20.6分(p<0.001)，具有统计学显著性和临床重要意义。

有趣的是，骨不连患者术后功能结果显著优于急性骨折患者(p=0.034)，尽管未超过最小临床重要差异(MCID)。

多变量分析未能确定愈合或功能的预测因素，仅解释了37%的变异。惩罚逻辑回归模型显示所有变量的比值比(OR)均接近1.000，表明年龄、植骨使用、骨折部位、诊断或感染均未独立影响愈合结局。

研究还发现，52.6%的患者在影像学愈合后报告存在疼痛，47.4%的患者因症状性内植物需要移除钢板，5.3%发生浅表感染，未观察到内植物失败病例。

研究表明，掌侧锁定钢板固定为腕舟骨骨折和骨不连提供了高愈合率和显著功能改善。选择性植骨并未带来额外益处，支持选择性而非常规使用植骨。骨不连患者表现出更好的术后功能，但差异无临床意义。缺乏显著的预后预测因素可能反映了样本量的限制。较高的症状性内植物取出率强调了精细内植物选择和患者咨询的重要性。

这项发表在《MUSCULOSKELETAL SURGERY》的研究为复杂腕舟骨骨折和骨不连的治疗提供了重要见解，表明在达到稳定固定和足够骨折块对位时，植骨可能并非必需，特别是在无显著骨丢失的非粉碎性骨折中。未来需要更大规模的前瞻性研究来优化患者选择和治疗策略。