单侧后路椎体切除术治疗脊柱疾病的结果：一项病例系列研究

　　本刊推荐：为解决严重脊柱畸形矫正手术创伤大、并发症多的问题，研究人员开展了一项关于单侧后路椎体切除术（PVCR）的临床研究。结果表明，这种改良技术通过保留单侧后柱结构，在实现有效减压和稳定的同时，显著降低了术中硬膜损伤、伤口感染等并发症风险，所有患者神经功能均改善或稳定，为高风险脊柱手术提供了更安全的术式选择。

　　

在脊柱外科领域，严重脊柱畸形一直被视为最具挑战性的疾病之一。这种疾病不仅会导致患者出现全球性脊柱失衡、外观畸形，还会引起顽固性背痛和神经功能缺损，严重影响患者的生活质量。随着外科器械和椎体截骨技术的进步，后路椎体切除术（Posterior Vertebral Column Resection, PVCR）已成为矫正严重僵硬性脊柱畸形的"金标准"术式。然而，这种手术虽然能够实现显著的矢状面和冠状面畸形矫正，却伴随着巨大的手术风险：大量出血、长时间手术、神经并发症等问题始终困扰着脊柱外科医生。

正是在这样的临床背景下，伊朗伊斯法罕医科大学的研究团队开展了一项创新性研究，探索一种改良的单侧PVCR技术，旨在降低手术风险的同时保持手术效果。这项研究发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》上，为脊柱畸形的外科治疗提供了新的思路。

研究人员采用的主要技术方法包括：对2021-2023年间收治的8例因脊柱畸形导致神经功能缺损的患者实施单侧后路椎体切除术，所有手术由同一位经验丰富的外科医生完成；术中保留棘突和单侧后柱结构，通过单侧椎板切除、经椎弓根入路进行椎体切除；使用可扩张钛网进行前柱重建，并结合双侧椎弓根螺钉内固定系统实现脊柱稳定；术后密切监测神经功能变化和手术相关并发症，并进行短期随访评估。

病例特征与手术效果

研究纳入了8例患者，平均年龄48.25岁，男女各4例。所有患者术前均存在神经功能缺损和排尿障碍。病例类型多样，包括转移性肿瘤、纵隔肿瘤侵犯、创伤性骨折脱位、感染性病变和神经鞘瘤等。

通过单侧PVCR技术，所有患者均获得了满意的临床效果。术中未发生硬膜损伤，术后无伤口感染或裂开情况。所有患者的神经功能在术后均得到改善或稳定，其中多名患者术前存在的排尿功能障碍得到明显改善。

典型病例分析

病例1为54岁男性胰腺癌转移患者，表现为进行性下肢无力和尿失禁。影像学显示C7-T2椎体广泛转移性受累，导致脊髓前方受压。患者接受C7-T2单侧后路减压椎板切除、肋骨横突切除和椎体切除，并行C3-T4双侧椎弓根螺钉固定和可扩张钛网重建。术后患者肌力改善，膀胱功能部分恢复。

病例2为67岁女性纵隔肿瘤患者，肿瘤侵犯T6-T7椎体并压迫T7神经根。通过单侧椎板切除和部分椎体切除，保留后正中结构，同时行T4-T9双侧椎弓根螺钉固定和可扩张钛网置入。患者术后恢复良好，无并发症。

病例3为33岁女性T11-T12创伤性骨折脱位患者。虽无神经功能缺损，但因脊柱不稳定和畸形需要手术干预。行单侧后路椎板切除和T11-T12椎体切除，置入可扩张钛网支撑前柱，T8-T10和L1-L2后路固定。术后疼痛显著缓解。

其他病例包括73岁男性疑似胸椎椎间盘炎、24岁男性C7神经鞘瘤、37岁女性T8创伤后后凸畸形、63岁女性T12-L1结核性脊柱炎和35岁男性T9-T10骨折伴神经功能缺损。所有患者均通过单侧PVCR技术获得成功治疗，神经功能改善，无严重并发症。

技术优势与临床意义

研究表明，单侧PVCR技术与传统双侧PVCR相比具有明显优势。保留单侧后柱结构（椎板和棘突）有助于维持脊柱生物力学稳定性，同时提供更好的融合环境。传统双侧PVCR需要切除所有后柱结构，消除了天然融合床，需要广泛重建。而单侧技术通过保留一侧结构，确保了更有效的骨性整合，降低了假关节形成和内固定失败的风险。

这种技术特别适用于以下临床情况：神经压迫局限于一侧的患者；病理改变不对称的畸形；感染性或肿瘤性椎体受累，需要限制暴露范围的患者；高风险患者，需要尽可能缩短手术时间和减少出血量。

研究局限性与展望

研究者也指出了本研究的局限性：样本量较小（仅8例），长期随访仍在进行中。该技术可能不适用于需要环周松解的极度僵硬畸形，这类情况可能仍需要双侧切除。未来需要通过前瞻性研究和匹配对照组来进一步验证单侧方法的比较优势，使用术中神经监测和CT导航可能有助于提高安全性和准确性。

结论

单侧后路椎体切除术（PVCR）是传统双侧PVCR的安全、可行且有效的替代方法，特别适用于选择性脊柱畸形患者。通过保留单侧后柱元素，这种方法降低了术中风险，保持了脊柱完整性，并可能促进早期恢复，同时保留了融合床。

研究结果表明，这种改良方法对高风险人群、感染性或肿瘤性病变以及靶向减压足够的情况特别有益。通过适当的患者选择和外科专业知识，单侧PVCR可能发展成为处理选择性复杂脊柱疾病的优选方法。未来需要更大样本量、对比队列和长期随访的研究来验证该技术的通用性和持久性。