巴基斯坦腭瘘难度指数（PPFDI）：一种用于评估手术复杂度及指导转诊的新评分指标的开发与初步验证

《Journal of Craniofacial Surgery》：The Pakistan Palatal Fistula Difficulty Index (PPFDI): Development and Initial Validation of a Novel Scoring Index for Surgical Complexity and Referral Guidance

　　腭裂术后最常见并发症是腭裂窦道，本研究开发并验证了PPFDI评分系统，通过六个维度（位置、大小、形态、数量、复发史、咽腭功能）量化难度，总评分6-18分，指导转诊分级。专家共识度≥70%，四名资深外科医生评估ICC=0.87，91.7%转诊一致性良好，为分级决策提供工具，需多中心验证。

　　

腭裂修复后，腭瘘仍然是最常见的并发症，最近的研究报告显示其发生率在2%到35%之间。现有的分类系统在手术复杂性或转诊途径方面提供的指导有限。本研究开发并验证了“巴基斯坦腭瘘难度指数”（PPFDI），这是一种新的评分系统，旨在根据六个方面来量化瘘管的复杂性：位置、大小、形态、瘘管数量、复发史以及软腭和咽部的功能。该指数提出了一个三级框架，根据复杂性水平和外科医生的经验来指导转诊。每个方面都使用3点的顺序量表进行评分，总分为6到18分。通过30位腭裂外科专家参与的改良德尔菲（Delphi）流程，验证了该指数的内容效度和面效度，所有六个方面的共识率均达到70%以上。使用标准化的匿名临床病例文件（n=30），由4位资深腭裂外科医生独立评分，评估了评分者间的一致性。PPFDI显示出较高的评分者间一致性（ICC=0.87，95% CI：0.87–0.95），各具体方面的ICC值在0.78到0.92之间。平均PPFDI得分为11.1分（标准差=2.9分），其中43.3%的病例被归类为高复杂性（得分≥12分）。基于PPFDI推荐的转诊级别与临床医生确定的转诊需求之间的吻合率为91.7%（Cohen kappa=0.81），表明两者之间有极好的一致性。PPFDI提供了一种可靠且具有临床意义的方法来划分腭瘘的复杂性，有助于在资源匮乏和资源丰富的环境中做出更规范的决策。需要通过多中心研究进一步验证其临床适用性，并将其与手术结果进行关联分析。

通俗语言总结腭瘘是腭裂手术后常见的问题，发生率为2%至35%。本研究介绍了“巴基斯坦腭瘘难度指数”（PPFDI），这是一种根据六个因素评估瘘管复杂性的评分系统：位置、大小、形态、数量、复发史以及软腭和咽部的功能。PPFDI对每个因素使用3点量表评分，总分为6到18分。该指数有助于根据手术复杂性和外科医生的经验来指导转诊。经过30位专家的验证，PPFDI显示出较高的可靠性，与临床医生确定的转诊需求之间的吻合率为91.7%。需要进一步的研究来确认其在不同环境中的有效性。

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