基于证据的实践质量改进报告指南

《Journal of Nursing Care Quality》：Evidence-Based Practice Quality Improvement Reporting Guidelines

　　EBPQI实践报告新指南整合EBP与QI要素，采用IMRaD结构提出19项标准，涵盖证据搜索、临床经验整合、PDCA循环实施及结果分析，提升实践改变的严谨性与可扩展性。

　　随着医疗健康领域不断变化，作者、同行评审者和编辑面临着确保发表内容准确反映研究过程和项目方法的挑战。在撰写相关文章时，应根据项目类型选择合适的术语，例如研究、循证实践（EBP）或质量改进（QI），甚至是结合两者形成的循证实践质量改进（EBPQI）。EBPQI是一种将EBP和QI融合的方法，它强调在实践中应用最佳的外部研究证据，并结合临床经验和患者的价值观、偏好及文化背景，以制定更有效的实践改变建议。然而，现有的EBP和QI报告指南在指导如何实施、评估和维持这些实践改变方面存在不足。

为了填补这一空白，本文提出了一套新的EBPQI报告指南，该指南基于“山峰模型”（Mountain Model）和已有的EBPQI批判性评估工具。指南共包含19个条目，采用常见的IMRaD结构（引言、方法、结果、讨论），并提供了关于如何报告内部和外部证据、迭代的实践改变测试、SMART目标（具体、可衡量、可实现、相关、时限）以及适用于质量改进的分析方法的实用指导。该指南的目的是为临床工作者、研究人员和学生提供清晰的框架，以报告高质量的EBPQI项目，从而支持医疗环境中的可持续和可扩展改变。

当前，EBP和QI的报告指南虽然存在，但它们各自侧重于单一领域的研究。例如，EBP的报告指南通常包括34个条目（如2013年Lee及其同事开发的EPQA指南）和30个条目（如2024年Whalen及其同事开发的指南），这些指南为作者提供了详细的信息，说明如何描述他们的方法，包括如何搜索和评估证据以确定实践改变建议。然而，这些指南的局限性在于，它们缺乏对实施、评估和维持实践改变的明确标准。而质量改进的报告指南，尤其是SQUIRE 2.0指南（2015年发布），则更关注于如何通过质量改进方法识别干预措施并实施改变。然而，SQUIRE 2.0指南没有明确指导作者如何考虑高质量的外部证据，这是EBP的核心原则之一。因此，学生和临床工作者可能在没有充分证据支持的情况下实施某些实践改变。

基于上述发现，本文提出了一个综合性的EBPQI报告指南，该指南结合了现有EBP和QI报告指南的不足，并依据“山峰模型”和已有的EBPQI批判性评估工具进行设计。指南的开发过程包括对现有指南的全面回顾、根据“山峰模型”进行细化，以及邀请三位在EBPQI领域有丰富经验的专家进行反馈。最终形成的指南包括11个类别和19个具体条目，采用IMRaD结构，便于作者在撰写文章时遵循。

在引言部分，指南要求作者详细描述EBP方法，包括证据搜索策略、批判性评估和证据综合过程。为了减少偏倚并确保结果聚焦于问题本身，指南建议使用新的PPCO问题格式（问题、人群、改变、结果）来引导证据搜索。此外，EBP不仅涉及最佳证据，还强调临床经验和患者的价值观、偏好及文化背景在临床决策中的作用。因此，该指南要求作者在引言中包含这些要素，如内部证据（即本地环境中的问题证据）、正式的目的陈述和SMART目标。

在方法部分，指南提供了如何应用质量改进方法进行迭代改变的明确指导。作者需要描述使用的QI框架或模型（如PDSA循环），并包括实施项目的本地环境和人群信息。同时，指南还强调了EBPQI团队的参与、伦理考虑、实践改变的描述以及迭代测试的实施。在数据分析方面，指南建议使用质量改进方法，如在固定时间间隔内收集数据，并绘制运行图或统计过程控制图，以持续评估实践改变的有效性。此外，虽然EBPQI项目可能使用描述性统计，但通常不适用推论统计和功效分析。

在结果部分，指南要求作者按照质量改进方法评估数据，包括使用运行图或统计过程控制图进行数据可视化。这一部分应清晰展示每个具体目标的达成情况，并提供可视化的数据支持。在讨论部分，指南不仅要求作者总结结果，还要求将结果与已有的外部证据进行比较，讨论其对当前实践的启示，并评估项目的可持续性。此外，指南还特别强调了在报告中应包含项目局限性，以反映不可预见的情况和所学到的经验教训。

在结论部分，指南建议作者将结果与未来实践的改进方向相结合，强调其对临床实践的潜在影响。该指南的引入为作者提供了一个新的选择，使他们能够更准确地报告EBPQI项目的成果，从而避免使用现有EBP或QI报告指南可能导致的不完整描述。采用该指南有助于提升发表内容的清晰度、一致性和准确性，促进EBPQI工作的规范化和系统化。

此外，该指南还为护理质量的提升提供了支持。护理人员在规划EBPQI项目时，能够通过该指南更全面地理解项目所需的关键要素，从而提高项目实施的严谨性、可扩展性和可持续性。结合已有的EBPQI批判性评估工具，该指南能够帮助护理人员更好地识别和实施高质量的实践改变，从而提升护理质量。

该指南的推出不仅为临床工作者提供了实用的工具，还为学术界和政策制定者提供了标准化的框架。通过该指南，研究人员可以更系统地记录EBPQI项目的全过程，包括证据的获取、评估、整合，以及实践改变的实施和评估。同时，政策制定者可以利用该指南来指导如何将EBPQI方法应用于更大的组织或系统层面，以实现更广泛的影响。

在未来，随着EBPQI文献的不断积累，该指南可能需要进行更新，以确保其与最新的实践和研究趋势保持一致。例如，可以开发新的指南，用于报告基于“山峰模型”的证据实践项目评估和政策分析。此外，随着医疗环境的变化，指南可能需要适应不同的应用场景，如不同类型的医疗机构、不同的临床领域以及不同的患者群体。

总的来说，该指南的提出填补了EBPQI项目报告的空白，为作者提供了一个结构化的框架，使他们能够更清晰、准确地描述项目的全过程。通过该指南，临床工作者可以更好地遵循EBP和QI的原则，确保实践改变的科学性和有效性。同时，该指南也有助于提升医疗研究的质量，促进知识的传播和应用，从而支持更广泛和深远的医疗改善。