再血管化时间对缺血性下肢开放性骨折患者的影响

《Journal of Orthopaedic Trauma》：Impact of Time to Re-vascularization on Patients with Avascular Lower Extremity Open Fractures

　　老年患者低能量远端股骨骨折行开放复位内固定术后，股骨颈保护可显著降低同侧髋部骨折发生率（5年累计风险0% vs 7.2%），且保护组术后0-4年无同侧髋部骨折发生（p=0.031）。

　　

研究目的：

确定50岁及以上患者在接受低能量股骨远端骨折固定后，同侧股骨近端骨折的发生率，并评估保护股骨颈的固定方式是否能降低随后发生同侧髋部骨折的风险。

研究方法：

研究设计：回顾性比较研究

研究地点：

四家一级学术创伤中心

研究对象：

研究对象为2005年至2024年间因低能量股骨远端骨折（AO/OTA 33 A、B或C型）接受开放复位内固定治疗的50岁及以上患者，且这些患者之前未接受过股骨近端骨折的植入治疗。

结局指标与比较方法：

根据股骨颈是否受到保护，对患者的人口统计学特征、合并症、损伤情况、固定方式以及随后发生的髋部骨折情况进行评估和比较。

研究结果：

共有103名患者（80名女性，占77.7%）接受了股骨颈保护措施，中位年龄为77岁（IQR 70-84岁）；而517名患者（424名女性，占82.0%）未接受股骨颈保护，中位年龄为71岁（IQR 63-82岁）。共有26例患者发生了同侧髋部骨折，其中2例发生在初次固定部位附近，24例发生在初次固定部位较远的位置。未接受股骨颈保护的患者发生同侧髋部骨折的比例（26/517，5.0%）显著高于接受保护的患者（0/103，0%），p = 0.013。在术后1年、2年、3年和4年时，未接受股骨颈保护患者的髋部骨折累积发生率为2.4%、4.0%、5.6%和7.2%；而在接受股骨颈保护的患者中，这一累积发生率在整个随访期间始终为0%（log-rank p = 0.031）。

研究结论：

50岁及以上的低能量股骨远端骨折患者具有临床意义上的同侧髋部骨折风险，且该风险随时间逐渐增加。在股骨远端骨折治疗过程中采取保护股骨颈的固定方式可显著降低随后发生同侧髋部骨折的风险。

证据等级：

III级，治疗性研究

通俗语言总结：本研究调查了50岁及以上、曾因低能量股骨远端骨折接受手术治疗的患者发生髋部骨折的风险。研究人员比较了接受股骨颈保护与未接受保护的患者的治疗效果。在620名患者中，未接受股骨颈保护的患者中有5.0%发生了髋部骨折，而接受保护的患者中这一比例为0%。未接受保护的患者髋部骨折的风险随时间逐渐增加。研究结果表明，在手术过程中使用股骨颈保护措施可显著降低该患者群体的未来髋部骨折风险。

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