监测麻醉护理——使用局部麻醉的软组织浸润技术（MAC-STILA）可降低髋部骨折患者术后短期精神状态改变的发生率

《Journal of Orthopaedic Trauma》：Monitored Anesthesia Care-Soft Tissue Infiltration with Local Anesthesia (MAC-STILA) Decreases Incidence of Short-Term Postoperative Altered Mental Status in Hip Fracture Patients

　　老年髋骨折患者MAC-STILA麻醉可显著降低术后72小时意识障碍风险，尤其对合并痴呆患者效果更优（OR 0.28，p=0.016）。

　　

目的：

确定在接受监测麻醉护理（Monitored Anesthesia Care, MAC）和局部麻醉结合软组织浸润（Soft-Tissue Infiltration with Local Anesthesia, MAC-STILA）的髋部骨折手术修复的老年患者中，短期术后精神状态改变（Altered Mental Status, AMS）的发生率是否低于接受全身麻醉（General Anesthesia, GA）的患者。

研究设计：

回顾性队列研究

研究地点：

美国某学术医疗中心内的两家医院

患者选择标准：

确定接受髋部骨折手术修复的老年患者（AO/OTA 31A和31B分型）。通过1:2的比例进行倾向性匹配，以减少选择偏倚（年龄、性别、BMI、ASA分级、骨折类型、固定方式、受伤前的活动能力以及辅助设备使用情况）。

结局指标：

将接受MAC-STILA手术固定的患者与接受GA手术的患者进行比较。主要结局指标是术后AMS，定义为术后0-3天内任何时间点在“警觉与定向评估”（包括对人物、地点和时间的认知）中缺失至少一项内容。

结果：

经过匹配后，共有228名患者（MAC-STILA组76名，GA组152名）被纳入分析。两组患者的平均年龄均为83岁。在MAC-STILA组中，62%为女性，33%患者存在基线痴呆；而在GA组中，66%为女性，29%患者存在基线痴呆。在控制基线合并症和痴呆情况后，使用MAC-STILA治疗的患者发生AMS的风险降低了72%（比值比：0.28；95%置信区间：0.09-0.075；p=0.016）。在存在基线痴呆的患者中，MAC-STILA组患者的AMS发生率也低于GA组（64.0% vs 95.3%；p=0.001）。

结论：

与全身麻醉相比，监测麻醉护理结合局部麻醉和软组织浸润（MAC-STILA）可降低接受髋部骨折手术修复患者的短期术后精神状态改变的风险。鉴于老年髋部骨折患者术后AMS的发生率较高且并发症较多，对于术后AMS风险较高的患者，尤其是存在术前痴呆的患者，应考虑使用MAC-STILA。

证据等级：

治疗级III

通俗语言总结：本研究探讨了使用监测麻醉护理结合局部麻醉和软组织浸润（MAC-STILA）是否能够降低老年髋部骨折患者的术后短期精神状态改变（AMS）发生率。研究人员分析了美国某学术医疗中心内两家医院的数据，重点关注老年髋部骨折患者。两组患者的平均年龄均为83岁。研究发现，在控制基线合并症和痴呆情况后，MAC-STILA组患者发生AMS的风险降低了72%。在存在基线痴呆的患者中，MAC-STILA组患者的AMS发生率也低于GA组（64.0% vs 95.3%）。这些结果表明，MAC-STILA可能是降低老年髋部骨折手术患者AMS风险的更好选择，尤其是对于存在痴呆的患者。

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