脊柱肌萎缩症患者脊柱侧弯矫正后残余畸形的预测因素——椎体旋转：一项回顾性分析

《Journal of Pediatric Orthopaedics B》：Vertebral rotation as a predictor of residual deformity following scoliosis correction in spinal muscular atrophy: a retrospective analysis

　　脊柱肌萎缩（SMA）患者术前脊椎旋转（VR）与术后Cobb角的相关性研究。通过CT影像比较Aaro-Dahlborn与Ho两种VR测量方法，发现Ho法测得VR值更高（34.0±14.2° vs 29.6±15.4°），且与术后Cobb角呈强正相关（r2=0.449）。ROC分析显示Ho法预测术后Cobb角>30°的AUC为0.813，最佳截断值35°，敏感性84.6%，特异性71.4%。多因素回归分析表明，术前Ho法VR>35°和Cobb角是术后残留畸形独立预测因素。

　　脊髓性肌萎缩症（Spinal Muscular Atrophy, SMA）是一种常见的遗传性疾病，主要影响脊髓前角的运动神经元，导致肌肉无力和萎缩。这种疾病通常在婴儿期或儿童早期就开始显现症状，并且常常伴随脊柱侧弯（scoliosis）等结构性问题。脊柱侧弯不仅会限制患者的活动能力，还可能对呼吸系统和心肺功能造成严重影响，因此手术矫正成为治疗的重要手段之一。然而，脊柱侧弯的手术效果往往受到多种因素的影响，其中椎体旋转（vertebral rotation, VR）作为一个关键指标，对预测术后脊柱侧弯的恢复情况具有重要意义。

本研究通过回顾性分析27名SMA患者的手术数据，探讨了术前椎体旋转对脊柱侧弯矫正手术结果的影响。这些患者在2015年至2019年间接受了脊柱侧弯矫正手术，平均年龄为13.4岁（标准差4.3岁）。研究中采用了两种常见的椎体旋转测量方法——Aaro-Dahlborn法和Ho法，分别在CT影像上进行评估。结果显示，Ho法测得的椎体旋转角度显著高于Aaro-Dahlborn法（P < 0.001），这提示Ho法可能在某些情况下提供了更准确的测量结果。

术后的Cobb角度（衡量脊柱侧弯严重程度的常用指标）与术前的Cobb角度以及两种测量方法得到的VR值均存在显著正相关（r2分别为0.425、0.4352和0.449，P值均小于0.001）。进一步的线性逐步回归分析表明，术前Ho法测得的VR值和Cobb角度是术后Cobb角度的独立预测因子。这意味着，如果术前VR值超过35度，患者术后出现Cobb角度大于30度的风险将显著增加。这一发现对于手术前的评估和术后的风险预测具有重要的临床价值。

研究还利用受试者工作特征（ROC）曲线分析了Ho法和Aaro-Dahlborn法在预测术后Cobb角度大于30度方面的准确性。Ho法的曲线下面积（AUC）为0.813（95%置信区间为0.646–0.980，P=0.006），而Aaro-Dahlborn法的AUC为0.786（95%置信区间为0.606–0.965，P=0.012）。尽管两种方法均能有效预测术后Cobb角度的变化，但Ho法在预测准确性方面表现更优。这可能与Ho法关注后部椎体结构有关，而Aaro-Dahlborn法则更多关注前部结构。在SMA患者中，后部结构的旋转程度更为显著，因此Ho法可能更适合用于这类患者的评估。

在临床应用中，术前VR值超过35度的患者，其术后Cobb角度大于30度的风险增加了10倍（OR=10.36，95%置信区间为1.050–102.261，P=0.045）。这一发现提示，术前VR值的评估不仅有助于预测手术后的脊柱侧弯情况，还可能为手术方案的制定提供参考。例如，对于VR值较高的患者，外科医生可能需要采用更复杂的矫正策略，如选择性骨切开术、混合固定技术或定制化旋转矫正方法，以提高手术成功率并减少术后并发症的发生。

此外，研究还指出，传统冠状面评估方法（如Cobb角度）可能无法全面反映脊柱侧弯的三维复杂性。CT影像提供的VR测量能够补充传统方法的不足，为手术前的规划提供更全面的信息。通过CT影像评估VR，外科医生可以更准确地判断椎体旋转的程度，从而更好地预测术后残留侧弯的风险。这种方法尤其适用于SMA患者，因为他们的脊柱侧弯通常伴随更严重的椎体旋转和结构异常。

值得注意的是，尽管本研究在方法上具有一定的创新性，但也存在一些局限性。首先，研究采用的是回顾性设计，样本量较小，这可能影响结论的普遍适用性。其次，研究仅关注了椎体旋转的顶椎区域，而未评估其他椎体区域的旋转情况。一些研究表明，顶椎并非总是旋转最严重的部位，因此未来的研究可能需要进一步探讨其他椎体区域的旋转情况。此外，研究未将固定方式（如椎弓根螺钉与椎板固定）纳入回归模型，这可能会影响结果的全面性。由于样本量较小，且不同固定方式的分布不均，难以进行分组分析。最后，研究未评估VR与患者功能预后之间的关系，这可能是一个值得进一步探索的方向。

总体而言，本研究揭示了术前椎体旋转对SMA患者脊柱侧弯矫正手术结果的重要影响，并首次采用CT影像对VR进行分析，为SMA患者的脊柱侧弯治疗提供了新的视角。Ho法在预测术后Cobb角度方面表现出更强的准确性，这可能与其关注后部结构的特性有关。术前VR值超过35度的患者，术后残留侧弯的风险显著增加，因此在手术前的评估中，VR值的测量具有重要的参考价值。未来的研究可以进一步探讨VR在脊柱侧弯发展过程中的作用，以及其在不同类型的脊柱侧弯中的普遍适用性。此外，随着医学影像技术的进步，CT影像在术前评估中的应用将越来越广泛，有助于提高手术的精准性和安全性。