利用局部麻醉改善儿童肱骨上髁骨折术后的疼痛管理

　　儿童肱骨远端骨折闭合复位内固定术后局部使用布比卡因可降低术后疼痛评分（2.2±3.2 vs 3.3±3.5）和吗啡需求量（42% vs 64%），具有成本效益和安全性优势。

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背景：

肱骨髁上骨折（SCHF）在儿童人群中是最常见的肘部骨折类型，年发病率为每10万患者中有177例。^1,2闭合复位和经皮内固定（CRPP）后，使用局部麻醉剂可以改善疼痛控制。本研究旨在评估局部布比卡因给药对术后即刻疼痛和阿片类药物需求的影响。

方法：

对2018年9月1日至2022年9月30日期间在某医疗机构接受SCHF CRPP治疗的患者的病历进行了回顾性分析。根据术中是否使用布比卡因，将患者分为两组（使用局部麻醉剂组与未使用局部麻醉剂组）。查阅了术后麻醉监护室（PACU）的记录，以了解所用止痛药物的类型和剂量以及疼痛评分。

结果：

共有335名患者（114名使用局部麻醉剂，221名未使用局部麻醉剂）纳入研究。两组在人口统计学特征和损伤情况方面没有差异。使用局部麻醉剂组和未使用局部麻醉剂组的平均PACU疼痛评分分别为2.2±3.2和3.3±3.5。接受泰诺（Tylenol）、布洛芬（Motrin）和托拉多尔（Toradol）的患者比例两组间无显著差异。然而，需要使用吗啡的患者比例存在显著差异：使用局部麻醉剂组中有42%的患者需要吗啡，而未使用局部麻醉剂组中有64%的患者需要吗啡。使用局部麻醉剂组的平均吗啡剂量（按体重计算）为0.002 mg/kg±0.001 mg/kg，未使用局部麻醉剂组为0.003 mg/kg±0.008 mg/kg。术后并发症或随访结果方面两组无差异。

结论：

术中使用局部布比卡因能够改善疼痛控制，表现为需要吗啡的患者数量减少，疼痛评分降低。局部布比卡因是一种低成本、低风险的干预措施，适用于SCHF的CRPP治疗，可减轻术后即刻疼痛，并有助于患者更快地过渡到口服止痛药物，同时减少对静脉注射阿片类药物的依赖。

证据水平：

IIIB级——回顾性比较研究。

通俗语言总结：本研究探讨了手术中使用局部布比卡因对肱骨髁上骨折儿童患者的疼痛和阿片类药物使用的影响。研究人员分析了335名接受闭合复位和经皮内固定治疗的患者的病历，比较了使用布比卡因组与未使用布比卡因组的情况。结果显示，使用布比卡因组的疼痛评分较低，需要吗啡的患者比例也较低。具体而言，42%的使用布比卡因组患者需要吗啡，而非使用布比卡因组这一比例为64%。这表明局部布比卡因可以有效缓解疼痛并减少阿片类药物的使用，为这类患者的术后疼痛管理提供了一种经济有效且低风险的选择。

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