灌注磁共振成像（Perfusion Magnetic Resonance Imaging）是预测股骨头骨骺滑脱患者发生缺血性坏死（Avascular Necrosis）的最佳方法

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Perfusion Magnetic Resonance Imaging is the Best Way to Predict the Occurrence of Avascular Necrosis in Slipped Capital Femoral Epiphysis

　　预operative perfusion MRI effectively predicts avascular necrosis in SCFE patients through type C classification and COLD scintigraphy, with 100% accuracy for type C and 80% for COLD patterns.

　　

背景：

缺血性坏死（AVN）是股骨头骨骺滑脱（SCFE）的已知并发症，可能导致不良的长期预后。因此，预测AVN的发生对于有效管理至关重要。尽管已经提出了多种术前方法来预测AVN，但没有一种方法能够实现准确的预测。本研究旨在评估术前灌注磁共振成像（perfusion MRI）在预测SCFE患者AVN发生方面的有效性。

方法：

本研究纳入了2017年1月至2021年4月期间在一家医疗机构接受SCFE治疗的17例患者（18个髋关节）。研究人员比较了术前因素（如稳定性、发病类型、滑脱程度、骨显像结果以及灌注MRI发现）与AVN的发生情况。灌注MRI通过对股骨头进行连续成像来生成时间强度曲线，将其分为A型（两侧增强相似）、B型（受影响侧延迟但增强更强）和C型（受影响侧无增强）。

结果：

在18个髋关节中，有4个发生了AVN（22%）。在不稳定的髋关节中，8个中有4个（50%）发生了AVN；在4例发生AVN的病例中，股骨头向上移位平均为20.8 ± 6.54毫米，并且每个因素之间存在统计学上的显著差异。在发病类型方面，7例急性病例中有3例（43%）和7例急性合并慢性病例中有1例（14%）发生了AVN。在滑脱程度方面，7例中度病例中有1例（14%）和9例重度病例中有3例（33%）发生了AVN，两者之间没有显著差异。在骨显像结果显示为COLD模式的5例病例中，有4例（80%）发生了AVN；所有4例在灌注MRI中均被归类为C型。两种成像方法之间存在统计学上的显著差异。

结论：

在SCFE病例中，稳定性、股骨头向上移位、骨显像和灌注MRI可以作为未来发生AVN的有效预测指标。

证据等级：

IV级

通俗语言总结：本研究探讨了术前灌注MRI如何预测股骨头骨骺滑脱（SCFE）患者的缺血性坏死（AVN）。研究人员分析了17名患者的18个髋关节，考察了髋关节稳定性、发病类型、滑脱程度和影像学结果等因素。结果显示，22%的病例发生了AVN，其中不稳定的髋关节以及某些影像学表现（骨显像为COLD模式、灌注MRI为C型）的病例AVN发生率更高。灌注MRI通过监测股骨头的对比增强情况，证明其在预测AVN方面具有有效性，提示其可能成为管理SCFE的宝贵工具。本研究提供了IV级证据。

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