失败的多向性肩关节不稳手术的处理：是否需要重新手术？

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Management of Failed Multidirectional Shoulder Instability Surgery: To Revise or Not to Revise

　　本研究通过选择型联合分析，探讨8-9岁EOS患儿父母对PSF与MCGR的偏好，发现父母最重视并发症风险（37%）、手术次数（22%）及矫正效果（21%），86.6%倾向PSF，性别差异显著。结果为个性化治疗决策提供依据。

　　

引言：

在治疗早发性脊柱侧弯（EOS）时，小儿骨科医生和患者家属常常需要在两种对生长友好的干预措施之间做出选择：一种是磁控生长棒（MCGR），另一种是早期确定性后路脊柱融合术（PSF）。尽管每种方法都有其优缺点，但人们对患者家属的具体偏好了解甚少。解决这些偏好中的潜在差异对于进行有意义的共同决策（SDM）至关重要。为了更好地了解影响家庭决策的因素，我们进行了基于选择的联合分析（CBC分析），以探讨家长对PSF和MCGR作为治疗方案的偏好。

方法：

我们使用Sawtooth Software（Lighthouse Studio版本9.2.0）开发了一份调查问卷，通过CBC分析收集人口统计信息和手术方案偏好数据。参与者通过Prolific众包平台招募，要求是美国居民且年龄在18岁以上，同时有8至9岁的孩子。数据分析采用了层次贝叶斯（HB）方法，来评估五个手术属性的吸引力：脊柱弯曲矫正、脊柱高度增加、手术次数、治疗持续时间以及并发症发生概率。

结果：

共有432名参与者参与了这项研究，他们最看重的是并发症发生的概率（相对重要性值为37），其次是手术次数（22）、脊柱弯曲矫正（21）、脊柱高度（12）和治疗持续时间（8）。女性参与者以及对女儿有特殊期望的家长对手术次数的重视程度显著更高（P<0.05）。模拟分析显示，86.6%的参与者倾向于选择PSF，而只有13.4%的参与者会选择磁控生长棒。

结论：

这项CBC分析表明，需要手术治疗的早发性脊柱侧弯患儿的家长更注重减少并发症、降低手术次数以及实现有效的脊柱弯曲矫正，明显倾向于PSF。值得注意的是，孩子和家长的性别都会影响他们的偏好。这些发现展示了CBC分析在骨科护理中的实用性，有助于更深入地了解家庭偏好，并通过使手术建议与家庭优先事项保持一致来提升共同决策的质量。

证据等级：

III级。

通俗语言总结：本研究探讨了家长在为患有早发性脊柱侧弯的孩子选择手术治疗方案时最看重的因素。研究发现，家长最重视的是减少并发症、降低手术次数以及实现有效的脊柱弯曲矫正。共有432名参与者参与了这项研究，结果显示，86.6%的家长更倾向于早期确定性后路脊柱融合术（PSF），而只有13.4%的家长选择磁控生长棒（MCGR）。家长的性别不同，其偏好也略有差异。这些发现有助于医生更好地将治疗建议与家庭需求相匹配，从而改善共同决策的效果。

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