灵活且可操作的吸管通道护套：在护套尺寸和内窥镜尺寸之间进行平衡，以实现所需的流体传输效果

《BJU International》：Flexible and navigable suction access sheaths: balancing sheath and scope size for desired flows

　　使用灵活可导航吸引导管（FANS）结合不同直径输尿管镜，通过体外猪肾模型研究灌溉压力对肾内压（IRP）和流体流速的影响，验证数学模型预测，发现低外流阻力组合（如11/13-F FANS与6.3-F输尿管镜）可在IRP≤30 mmHg下实现120 mL/min流量，较重力灌溉提升24倍。

　　在泌尿外科手术中，特别是逆行输尿管镜手术（RIRS）中，术中使用的冲洗液压力对于维持清晰视野和创造操作空间至关重要。然而，过高的冲洗液压力可能导致肾内压（IRP）升高，从而增加潜在的并发症风险，例如肾静脉回流和感染。因此，术者通常会限制冲洗压力，以确保IRP保持在安全范围内。本研究通过实验和数学建模的方式，探讨了输尿管镜直径、柔性且可导航的吸入口鞘（FANS）直径以及冲洗液压力对IRP和冲洗流速的影响，旨在为临床操作提供更科学的指导。

在实验设计中，研究人员使用了新鲜的离体猪肾作为模型，模拟了实际手术环境。通过将不同直径的FANS放置在肾盂内，并将不同尺寸的输尿管镜插入其中，他们测试了多种冲洗压力条件下的IRP和流速变化。实验中未使用主动吸力，以反映当前大多数FANS设备的常规使用情况。同时，这些实验数据被用于验证一个基于物理理论的数学模型，以预测不同参数组合下的IRP和流速变化。该模型不仅能够帮助理解当前设备的性能，还能预测在未进行实验的情况下可能的手术效果。

实验结果显示，FANS和输尿管镜的几何结构显著影响了流出阻力。流出阻力越小，手术中可以使用的冲洗压力和流速越高，同时仍能保持IRP在较低水平。例如，在使用11/13-F FANS时，6.3-F输尿管镜可以承受高达约700 mmHg的冲洗压力，对应流速约为120 mL/min；而7.5-F输尿管镜则可在约300 mmHg冲洗压力下达到65 mL/min的流速；9.5-F输尿管镜则需要约100 mmHg冲洗压力以实现15 mL/min的流速。这些结果表明，通过合理选择FANS和输尿管镜的组合，可以显著提升手术中的冲洗效率，同时有效控制IRP。

值得注意的是，当使用FANS时，流出阻力的降低使得即使不使用主动吸力，也能在相对较低的IRP下实现更高的冲洗流速。例如，使用6.3-F输尿管镜和11/13-F FANS的组合，可以在不使用吸力的情况下，实现约120 mL/min的流速，这比传统重力冲洗所能达到的流速（约5 mL/min）高出24倍。这种高流速对于提高手术视野、增强碎石效果以及减少激光治疗过程中的热损伤具有重要意义。因此，合理选择FANS和输尿管镜的组合，可以为RIRS手术带来更显著的临床优势。

然而，研究也指出，过低的流出阻力可能会带来一些不利影响。例如，当使用6.3-F输尿管镜和11/13-F FANS的组合时，为了维持足够的操作空间，需要至少40 mL/min的流速，对应的IRP约为10 mmHg。对于较小的结石或碎片，这种高流速可能会导致不必要的结石移动，增加操作难度。因此，在实际临床应用中，术者需要根据具体情况选择合适的FANS和输尿管镜组合，以平衡冲洗流速和IRP之间的关系。

此外，研究还探讨了吸力在控制IRP中的作用。虽然实验中未使用吸力，但数学模型预测了在封闭系统中（即FANS的通气口始终关闭）应用吸力对IRP的影响。模型表明，当流出阻力较低时，只需较小的吸力压力即可维持所需的IRP范围。例如，在使用9.5-F输尿管镜和11/13-F FANS的组合时，300 mmHg的冲洗压力和100 mmHg的吸力压力可以维持IRP在0–20 mmHg之间。而使用7.5-F输尿管镜和11/13-F FANS的组合时，所需的吸力压力更低，约为40 mmHg，即可达到同样的效果。这表明，未来FANS的设计如果能够结合封闭通气口和持续吸力功能，可能进一步优化手术中的压力控制，提高操作的安全性和效率。

本研究的一个重要发现是，流出阻力的大小直接决定了在保持IRP在安全范围内的前提下，能够实现的最大冲洗流速。通过分析不同FANS和输尿管镜组合的流出阻力，研究人员得出结论，某些组合（如7.5-F输尿管镜与11/13-F FANS，或6.3-F输尿管镜与10/12-F FANS）可以提供一个较为理想的流出阻力范围（0.29–0.39 mmHg/mL/min），从而允许在IRP ≤30 mmHg的条件下实现较高的冲洗流速（约65–85 mL/min），同时也能根据需要降低流速以维持足够的操作空间（约20–30 mL/min）。这种灵活性对于处理不同大小的结石具有重要意义。

尽管研究结果具有重要的临床意义，但实验仅在离体猪肾上进行，因此其结果是否适用于活体手术仍需进一步验证。此外，流出阻力不仅受输尿管镜和FANS直径的影响，还可能受到设备设计特征（如内壁纹理和通道配置）的影响。因此，虽然本研究提供了关于FANS和输尿管镜组合的有用估计，但这些结果可能不完全适用于所有FANS型号。

总的来说，本研究为RIRS手术中冲洗压力与IRP之间的关系提供了新的见解。通过合理选择FANS和输尿管镜的组合，可以有效降低流出阻力，从而在保持IRP在安全范围内时实现更高的冲洗流速。这不仅有助于提高手术效率，还可能减少热损伤，提高碎石成功率。然而，术者在实际操作中需要根据患者的具体情况和手术需求，权衡不同组合带来的影响，以确保最佳的手术效果和患者安全。